寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753220

老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA術(shù)圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理體會(huì)

任永萍喬金華李炳輝

寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753220

目的:探討精細(xì)化護(hù)理在PFNA(股骨近段髓內(nèi)釘)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期應(yīng)用的效果。方法:選取26例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)所有患者進(jìn)行科學(xué)合理的圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理。結(jié)果:應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的患者均順利地完成手術(shù),其手術(shù)的平均時(shí)間為53min，平均出血量為200mL，平均住院時(shí)間為12d;26例患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理前后疼痛程度(PPI)及不良情緒(SAS)的評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且后者指標(biāo)明顯低于前者。結(jié)論:精細(xì)化護(hù)理在PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期應(yīng)用，可以有效的降低患者圍手術(shù)期的疼痛指數(shù)及不良情緒，有顯著的臨床意義。

老年股骨粗隆間骨折;PFNA內(nèi)固定;精細(xì)化護(hù)理；效果

股骨粗隆間骨折多發(fā)于伴有骨質(zhì)疏松的老年人。該部位骨折會(huì)嚴(yán)重限制老年人的活動(dòng)，因臥床時(shí)間增加，隨之會(huì)引起墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡感染不愈以及誘發(fā)依據(jù)原有心腦血管疾病的發(fā)生[1]，西方學(xué)術(shù)界稱(chēng)其為“人生的最后一次骨折”。近年來(lái)隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也在逐年增高，目前對(duì)老年股骨粗隆間骨折，多采用PFNA內(nèi)固定術(shù)[2]。本研究圍繞該術(shù)式，將圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于26例患者，以觀察其在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的效果并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近二年在我院實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的26例患者。其中：男性10例，女性16例，平均年齡(68±4)歲，入院至手術(shù)平均時(shí)間為4d。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 入院護(hù)理 患者入院后，仔細(xì)詢問(wèn)患者本次發(fā)病原因、過(guò)程以及既往病史，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)前宣教。宣教過(guò)程注意方式、方法，盡可能采取患者能接受的方式進(jìn)行，對(duì)患者的疑問(wèn)，給予積極正面的回應(yīng)，態(tài)度應(yīng)耐心、細(xì)致、富有愛(ài)心，從而消除或緩解老年患者面對(duì)突發(fā)骨折所產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，最大程度的降低老年患者心理因素對(duì)疾病、手術(shù)治療以及圍手術(shù)期治療的負(fù)面影響。最后對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)的評(píng)估，取得準(zhǔn)確的護(hù)理資料。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患肢牽引護(hù)理：患者入院常規(guī)對(duì)患肢牽引 2～4d，其目的是使患肢制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和骨折復(fù)位。責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真講解牽引的目的、意義及注意事項(xiàng)，消除患者的負(fù)面情緒從而取得患者配合，已達(dá)到理想的術(shù)前準(zhǔn)備;②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，例如：對(duì)合并有高血壓、糖尿病的患者進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)，高血壓、糖尿病飲食宣教，叮囑患者按時(shí)服藥等,告知患者術(shù)前10h禁食,術(shù)前6h禁水等。

1.2.3 術(shù)前心理護(hù)理 目的是為了消除或緩解患者術(shù)前恐懼、焦慮等消極情緒?？謶侄嘣从趯?duì)手術(shù)的未知性和不確定性，要消除患者的恐懼心理，就必須以積極的方式向患者講解手術(shù)方法、過(guò)程及手術(shù)后的效果，在了解手術(shù)相關(guān)信息后，患者的恐懼心理會(huì)有所消減，進(jìn)而消除或緩解患者的緊張心理。

1.2.4 術(shù)前患肢功能鍛煉 一般情況，患肢功能鍛煉的指導(dǎo)是在術(shù)后進(jìn)行，但術(shù)后(特別是前三天)患肢功能鍛煉效果不佳，原因在于術(shù)后患者疼痛刺激、鎮(zhèn)痛藥物作用以及心理上較為脆弱。

1.2.5 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后患者處于骨折愈合與切口愈合階段，該階段對(duì)蛋白質(zhì)需求較多，術(shù)后患者需要攝取大量的蛋白質(zhì)，應(yīng)指導(dǎo)患者在手術(shù)后盡可能在飲食上以高蛋白質(zhì)、高熱量為主。另一方面,老年患者消化系統(tǒng)退化，加之骨折臥床，容易發(fā)生便秘，故三餐中植物纖維的攝入也尤為重要。飲食指導(dǎo)遵循上述原則，針對(duì)每個(gè)病人的特殊情況，調(diào)整三餐二類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配比，最終達(dá)到順利恢復(fù)的目的。

1.2.6 術(shù)后功能鍛煉 由于術(shù)前已對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)前功能鍛煉的培訓(xùn)，術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)就容易許多。指導(dǎo)原則遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由數(shù)量到質(zhì)量、循序漸進(jìn)、逐步恢復(fù)[3]。具體操作：術(shù)后第一天，以踝部背伸跖屈運(yùn)動(dòng)為主，該方法可有效的加快患肢血流速度，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，對(duì)恢復(fù)小腿肌肉群力量，患肢水腫消退等都有幫助；術(shù)后第二天，除踝部跖屈運(yùn)動(dòng)外，增加股四頭肌收縮的功能鍛煉，該方法可增加股四頭肌力量的恢復(fù)；術(shù)后第三天，加入膝、髖關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，該方法可促進(jìn)患者患肢屈伸功能的恢復(fù)，加強(qiáng)患肢力量的恢復(fù)，為下地功能鍛煉做好準(zhǔn)備；術(shù)后三天到一周，視患者患肢恢復(fù)程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉,患者進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉時(shí)，一定要在其身邊進(jìn)行看護(hù)，以免其發(fā)生意外。

1.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院前，護(hù)士應(yīng)叮囑患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，并保持心情愉悅, 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。告知患者準(zhǔn)確的復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后,觀察并記錄26例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，同時(shí)計(jì)算及分析PPI和SAS得分。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療和圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理,26例患者均順利完成手術(shù)。其手術(shù)平均時(shí)間為53min,術(shù)中平均出血量為200ml,平均住院時(shí)間為12d，在接受護(hù)理前，26例患者PPI(疼痛程度)和SAS(不良情緒)分別為(2.2+0.8)分和(47.3+2.3)分；在接受?chē)中g(shù)期護(hù)理后,26例患者PPI和SAS分別為(1.4+1.1)分和(31.2+3.4)分。26例患者接受護(hù)理后的PPI和SAS平均分均較接受護(hù)理前有明顯的下降，且二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 26例患者護(hù)理前后PPl平均分和SAS平均分比較±s，分)

注：與護(hù)理前比較,*P<0.05。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理的特點(diǎn)是：專(zhuān)業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)，是患者康復(fù)過(guò)程中重要的一環(huán)[4]。哪些事是護(hù)士必須做的？服務(wù)該到怎樣的細(xì)節(jié)？如何才能從幫助患者恢復(fù)健康的角度出發(fā)、最終確保護(hù)理質(zhì)量？都是我們需要研究的課題。本次研究側(cè)重于通過(guò)對(duì)照的方法，觀察實(shí)施精細(xì)化護(hù)理在患者治療過(guò)程中是否產(chǎn)生有助于患者恢復(fù)的影響，以及該影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者在疾病恢復(fù)過(guò)程中，恐懼、不安、焦慮等不良情緒均會(huì)影響患者的恢復(fù)[5]。此次研究應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理可緩解患者內(nèi)心的不良情緒，使病人盡快正面接受已患病的事實(shí)，并得以強(qiáng)化(強(qiáng)化依據(jù)艾賓霍斯曲線進(jìn)行)，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明，圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于FPNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折后，其治療效果有明顯的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉亞輝,齊偉正.老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(17):43.

[2]林少莉,劉潔杏,陳柳娟,等.動(dòng)力髓螺釘治療老年股骨粗隆間骨折護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(11):117.

[3]王保燦,祁嘉武,徐江勇,等.動(dòng)力髓螺釘治療股骨粗隆間骨折86例臨床分析[J].中國(guó)骨傷,2007,20(27):125.

[4]錢(qián)蛟蛟,周麗琴,王琳,等.老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2011,23(5):341-342.

[5]楊家華.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2011,3(18):167-168.

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