中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院化療科，廣州 珠海 519000

綜合護(hù)理干預(yù)在西妥昔單抗所致皮疹25例中的應(yīng)用

謝蓉芝萬(wàn)正蘭李月嬋李亞枚奚玉向

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院化療科，廣州 珠海 519000

目的：探討因西妥昔單抗所致皮疹的臨床護(hù)理措施及療效。方法：選取西妥昔引發(fā)皮疹患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加以皮膚護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的皮疹改善效果，并開展比較與分析。結(jié)果：護(hù)理后，干預(yù)組患者的總有效率為100.0%，顯著好于對(duì)照組的64.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)西妥昔單抗所致皮疹患者開展以皮膚護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善皮膚損傷程度，降低皮疹面積。

西妥昔；皮疹；綜合護(hù)理干預(yù)

西妥昔單抗是特異性針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的IgG1的單克隆抗體，是目前惡性腫瘤生物治療的新療法[1]，能夠有效對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖進(jìn)行移植，促進(jìn)癌變細(xì)胞的凋亡，具有良好的抗腫瘤效果。但臨床應(yīng)用時(shí)患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生不同程度的痤瘡樣皮疹，合理的臨床護(hù)理干預(yù)可以有效改善皮疹情況。本次研究對(duì)25例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加皮膚干預(yù)，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的西妥昔致皮疹患者50例，所有樣本均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診存在腫瘤細(xì)胞，且均接受西妥昔的單獨(dú)藥物。樣本中男性28例，女性22例，年齡51～77歲，平均(62.9±1.8)歲，其中直腸癌21例，鼻咽癌29例。隨機(jī)將樣本分為對(duì)照組與干預(yù)組各25例，兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、介紹病房環(huán)境及負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員、打掃床鋪、發(fā)藥輸液等。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上增加以皮膚護(hù)理為主的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：

①心理護(hù)理：在臨床上采取新藥西妥昔單抗進(jìn)行治療的患者，對(duì)藥物認(rèn)知較少，且用藥后皮疹情況會(huì)反復(fù)多次出現(xiàn)，從而給患者造成了一定程度的心理?yè)?dān)憂和負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極的治療情緒。所以在進(jìn)行化療前應(yīng)該用體貼、耐心、誠(chéng)懇的護(hù)理態(tài)度向患者詳細(xì)講解新藥西妥單抗的藥理，建立起互相信任的醫(yī)患關(guān)系。

②飲食護(hù)理：正處于化療時(shí)期的病人，應(yīng)該忌食高脂、多糖、海鮮和辛辣刺激的食物，增加高維生素、高能量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)食物攝取，同時(shí)，不應(yīng)食用不易消化食物，主要以半流食或全流食方法進(jìn)食，新鮮瓜果蔬菜必不可少，多飲水以加快體內(nèi)新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)排毒。

③交叉感染預(yù)防措施：采取單人隔離的辦法，讓患者擁有獨(dú)立的病房，并嚴(yán)格控制每日親屬探視次數(shù)。在進(jìn)入隔離單間時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒標(biāo)準(zhǔn)，著統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的無菌服裝，以每日2次的頻率用消毒液擦拭隔離單間，對(duì)室內(nèi)做好通風(fēng)換氣工作，進(jìn)入單間的空氣進(jìn)行紫外線消毒，維持病房?jī)?nèi)清潔工作，做好患者衣物勤換洗工作。

④皮疹護(hù)理：皮疹是使用新藥西妥單抗后最常出現(xiàn)的臨床癥狀之一，發(fā)生皮疹癥狀的患者，其免疫力水平會(huì)明顯降低，身體各項(xiàng)機(jī)能對(duì)其他病菌的抵抗力也大不如前，所以，此時(shí)開展皮疹護(hù)理工作，主要是為了防止皮疹后出現(xiàn)潰破及二次感染?；颊叻幊霈F(xiàn)皮疹后，將抗痤瘡制劑或爐甘石洗劑等藥物，以輕緩的手法涂抹于皮疹處可達(dá)到有效緩解皮疹癥狀的目的，并告知患者不要擅用刺激性藥物。日常中經(jīng)常為患者修剪指甲，勤換衣物，避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直曬，叮囑患者切勿擠壓、搔、抓皮疹處。醫(yī)護(hù)人員備用無菌注射器，觀察患者皮膚變化，當(dāng)伴隨發(fā)生水皰情況，及時(shí)抽出水皰內(nèi)液體，再涂抹新霉素軟膏進(jìn)行處理；如果出現(xiàn)皮膚瘙癢，可適當(dāng)涂抹止癢乳膏。

如果采取以上措施均不能得到滿意的治療效果，皮疹癥狀沒有得到明顯緩解，則可以觀察病人用藥情況，針對(duì)不同用藥癥狀和病情，選擇具有針對(duì)性的抗痤瘡制劑，包括克林霉素、外用迪維霜聯(lián)合10%硼酸軟膏、阿達(dá)帕林凝膠等。如果皮疹情況已經(jīng)非常嚴(yán)重，局部涂抹上述藥物無法達(dá)到滿意的緩解效果，應(yīng)該再嘗試同時(shí)配合冷敷生理鹽水后，觀察治療效果。此外，針對(duì)全身皮疹情況較為突出的患者，可選用米諾環(huán)素、土霉素和多西環(huán)素等藥物進(jìn)行全身用藥。經(jīng)過上述方法針對(duì)患者癥狀對(duì)癥治療后，均能取得較為明顯的治療效果，迅速減輕皮疹癥狀，降低患者痛苦程度。

1.3 療效判定 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①痊愈：皮疹及皮膚癢痛感完全消失；②顯效：皮疹消退面積≥60%，癢痛感顯著好轉(zhuǎn)；③有效：皮疹消退面積≥20%；④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

西妥昔抗體是表皮生長(zhǎng)因子受體的人鼠嵌合單克隆抗體[3]，為靶向性藥物[4]。由于其殺傷腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)性和極少傷及正常細(xì)胞，現(xiàn)已成功應(yīng)用于頭頸部癌癥及結(jié)直腸癌的治療中[5]。臨床以西妥昔單抗為主要治療方法比較廣泛，但針對(duì)于該種治療的護(hù)理研究相對(duì)較為匱乏。部分患者由于藥物作用會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，其中以皮疹最為常見，所以皮膚損傷已成為阻礙病人連續(xù)開展治療的主要因素。本組25例患者均給予了以皮膚護(hù)理為主的干預(yù)措施，干預(yù)后患者的皮損程度以及皮疹范圍都得到了有效的緩解，獲得了良好的臨床效果。

綜上所述，針對(duì)西妥昔單抗所致皮疹患者開展以皮膚護(hù)理為主的綜合干預(yù)措施，可有效降低皮膚損傷程度，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與研究。

[1]龍小麗,黃艷,龐凡.金銀花煎液外敷治療西妥昔單抗致痤瘡樣皮疹[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(5):34.

[2]鄒繼英.除濕止癢洗液治療亞急性濕疹78例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37(9)：839-840.

[3]林琳,鄒忠霞,陳志杰,等.預(yù)防性皮膚護(hù)理減輕西妥昔單抗所致痤瘡樣皮疹[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(11):1128-1130.

[4]石佳穎,劉玲.西妥昔單抗化療引發(fā)皮疹破潰一例的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(19):48-49.

[5]Bou-AssaIy W，Mukhedi S. Cetuximah(Erhitux)[J].AJNR,2010,31(1):626-627.

謝蓉芝(1973-),女,本科,主管護(hù)師,研究方向：腫瘤護(hù)理。

R473.75

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1007-8517(2014)23-0121-02

2014.09.10)