南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江西 南昌 330000

惡性血液病27例化療后骨髓抑制期住層流床的護(hù)理

李彥珊

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江西 南昌 330000

目的：分析研究惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的護(hù)理措施。方法：選取接受化療治療后出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制的惡性血液病患者54例，將其均分為兩組，對(duì)照組27例患者被安置在普通病床，研究組27例被安置在層流床，并注意監(jiān)測(cè)患者病情以及體溫變化，給予患者實(shí)施必要的護(hù)理。結(jié)果：研究組患者的繼發(fā)感染率、情緒焦慮例數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、平均抗生素使用時(shí)間以及平均住院時(shí)間與對(duì)照組相比均存在顯著差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床可有效減少感染發(fā)生以及住院時(shí)間，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

惡性血液病;化療;骨髓抑制期;層流床

惡性血液病為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，臨床主要采用化療方法治療。但采用化療治療會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞造成毒副作用，傷及一些敏感的正常細(xì)胞。實(shí)施化療治療惡性血液病后，繼發(fā)醫(yī)院感染情況最為常見(jiàn)。為了減少患者感染的發(fā)生促進(jìn)其早日康復(fù)，本次研究中，給予惡性血液患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制者進(jìn)行單人無(wú)菌層治療，效果顯著，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院從2013年3月到2014年5月收治的54例惡性血液病患者，均分為兩組，對(duì)照組27例，男18例，女9例，年齡為5～65歲，平均年齡為(35±1.3)歲，多發(fā)性骨髓瘤2例，惡性淋巴瘤10例，白血病15例；觀察組27例，男20例，女7例，年齡為6～62歲，平均年齡為(34±1.0)歲，多發(fā)性骨髓瘤3例，惡性淋巴瘤8例，白血病16例。經(jīng)對(duì)比分析兩組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。54例患者中，48例患者曾接受過(guò)化療或放療治療，6例患者為首次化療。經(jīng)檢查，確診為骨髓抑制Ⅳ度，并根據(jù)衛(wèi)生組織抗癌藥物急性以及亞急性毒性反應(yīng)程度劃分血常規(guī)顯示為WBC<1×109/L，PLT<25×109/L，粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(ANC)<0.5×109/L。均采用國(guó)內(nèi)常用的標(biāo)準(zhǔn)方案實(shí)施化療方案。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的預(yù)防感染措施，對(duì)照組患者被放置于普通病床，入住前，做好病房環(huán)境的消毒處理，且每天需對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)消毒，實(shí)施保護(hù)性隔離，做好患者皮膚清潔護(hù)理工作，嚴(yán)格做好防治感染措施，定期測(cè)量患者體溫，觀察患者的病情變化情況。觀察組患者被安置于層流床，我院購(gòu)買潔凈度100級(jí)層流床(北京碧都層流床 Ⅱ類-6840-10)12張。將其放置于有空調(diào)、電話、電視的18m2病房中，并在患者入住前以及入住過(guò)程中，根據(jù)層流床的使用原則實(shí)施管理，層流床主要由照明滅菌系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)組成，其工作原理為頂部風(fēng)機(jī)將環(huán)境空氣吸入，在空氣凈化系統(tǒng)中過(guò)濾作用下凈化空氣，并以層流方式將其送入到工作區(qū)域。并保持工作區(qū)域內(nèi)正壓，可有效防止外部空間塵埃粒子進(jìn)入到工作區(qū)域。在此原理基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理、限制陪護(hù)等。每天對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫進(jìn)行4次測(cè)量，隔天檢查一次外周血象，并注意觀察患者的身體不適情況，若有發(fā)熱情況應(yīng)留取可疑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病原學(xué)檢查，并根據(jù)病原學(xué)的經(jīng)驗(yàn)或報(bào)告給予患者采用抗生素藥物治療，若有必要需要對(duì)骨髓象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。當(dāng)PLT<10×109/L時(shí)給予患者增強(qiáng)性預(yù)防止血治療，及時(shí)給予患者輸注血小板，若為體質(zhì)較差或中重度貧血者，可酌情給予患者輸入新鮮血制品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的化療期間各項(xiàng)指標(biāo)情況、抗生素平均使用時(shí)間以及住院時(shí)間情況。判定感染情況：患者住層流床前無(wú)發(fā)熱，且24h后體溫≥38.5℃，有確切的感染病灶，取標(biāo)本實(shí)驗(yàn)顯示有感染者。根據(jù)焦慮量表(SAS)評(píng)價(jià)患者情緒焦慮情況，評(píng)分大于50分，可判定為焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者化療期間各項(xiàng)指標(biāo)情況 分析比較兩組患者的化療期間各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，與對(duì)照組相比，研究組繼發(fā)感染、發(fā)生率、情緒焦慮例數(shù)小于對(duì)照組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療期間各項(xiàng)指標(biāo)變化(n=27)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組抗生素平均使用時(shí)間以及住院時(shí)間 分析比較兩組患者的抗生素平均使用時(shí)間以及住院時(shí)間，與對(duì)照組相比，研究組抗生素平均使用時(shí)間，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體表2。

表2 比較兩組患者抗生素平均使用時(shí)間以及住院時(shí)間±s，d)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

惡性血液病患者實(shí)施化療治療后，預(yù)后效果有明顯的改善。但采用化療治療后導(dǎo)致的骨髓抑制，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康產(chǎn)生較大的影響。且隨著骨髓抑制時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，腫瘤患者發(fā)生重度感染情況有明顯增加，嚴(yán)重者危及患者生命健康。因此，在化療后給予患者實(shí)施對(duì)癥的護(hù)理措施，非常有必要[1]。惡性血液病患者發(fā)病快，病情危重，患者以及患者家屬多會(huì)產(chǎn)生恐慌害怕等不良心理情緒，喪失治療信心。因此，給予患者實(shí)施有效的心理舒適護(hù)理，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，有利于患者增強(qiáng)成功治療的信心和勇氣。層流室采用空氣凈化技術(shù)根據(jù)微生物污染程度采取不同的處理措施，并為之后的手術(shù)治療提供一個(gè)安全、細(xì)菌數(shù)低、舒適潔凈的病房環(huán)境。其工作原理與層流床相同，是層流床治療護(hù)理后一個(gè)延續(xù)，較好的實(shí)現(xiàn)感染防治目的?；颊呷胱恿魇液?，可通過(guò)電話、電視等方式獲取外界信息，感受到家人的關(guān)懷。化療實(shí)施后，對(duì)患者采取必要的防護(hù)措施，減少病原微生物侵入危害，防止感染發(fā)生。同時(shí)減少病房流動(dòng)人員，室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施[2]。叮囑患者禁止食用辛辣、刺激、生冷硬食物，多食用高蛋白、高熱量以及富含維生素軟食。因患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱以及出汗情況，皮脂腺極易出現(xiàn)癤腫，因此做好必要的皮膚清潔護(hù)理工作非常重要；長(zhǎng)期臥床者，鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身練習(xí)，防止出現(xiàn)壓瘡。

綜上所述，在化療期間，將患者安置在層流室，可有效減少感染發(fā)生，減少患者的住院時(shí)間，可顯著提高患者生活質(zhì)量水平。

[1]楊櫟，陳鵬.層流床預(yù)防惡性血液病化療后IV度骨髓抑制醫(yī)院感染的效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013,25(10)：58-59.

[2]李運(yùn)智，孫明麗，張學(xué)勇，等.惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應(yīng)用無(wú)菌床的護(hù)理[J].臨床合理用藥，2011,4(5C)：89-90.

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2014.09.17)