江西省新余市中醫(yī)院外二科，江西 新余 338000

潔悠神在小兒包皮環(huán)切術(shù)30例中的應(yīng)用

黃梅

江西省新余市中醫(yī)院外二科，江西 新余 338000

目的：探討潔悠神預(yù)防小兒包皮環(huán)切術(shù)后切口感染的臨床療效。方法：將60例包皮環(huán)切術(shù)后的患兒隨機(jī)分成兩組，每組30例。觀察組術(shù)后常規(guī)護(hù)理后，用潔悠神噴至切口；對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理后，用無菌紗塊遮蓋保護(hù)切口，觀察比較兩組手術(shù)切口感染發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：小兒包皮環(huán)切術(shù)后用潔悠神保護(hù)切口，能有效減少切口感染的發(fā)生，值得臨床推廣。

潔悠神；包皮環(huán)切術(shù)；預(yù)防感染

小兒包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見的小手術(shù)之一，適合于小兒包莖、包皮過長所引起的局部炎癥反復(fù)發(fā)作，同時(shí)有排尿不暢甚至發(fā)生排尿困難。包皮環(huán)切術(shù)后采取何種護(hù)理方法，更利于促進(jìn)切口的愈合，是護(hù)理工作的核心，為解決該問題，筆者通過運(yùn)用潔悠神預(yù)防包皮環(huán)切術(shù)后切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年3月至2013年8月我科住院部收治患兒60例，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組各30例，其中包皮過長23例，包莖37例；年齡1～8歲，平均5.3歲。60例患兒均術(shù)后3～4d出院。兩組病例年齡、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒，做好皮膚清潔工作，手術(shù)多采用靜脈復(fù)合或局麻加強(qiáng)麻醉方法，麻醉成功后，協(xié)助患兒取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒，鋪巾。將陰莖置于自然位置，從包皮背側(cè)腹側(cè)正中用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，術(shù)者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止，然后剪開腹側(cè)包皮，系帶處包皮保留的長度較背側(cè)稍長0.2～0.3cm，剪開時(shí)注意不要損傷系帶。切完包皮立即用電刀進(jìn)行止血，采用美容線進(jìn)行縫合，縫合完畢后用凡士林紗條包繞術(shù)區(qū)一周，最后用無菌紗布以適當(dāng)力度包扎創(chuàng)面，囑家屬術(shù)后給患兒穿開檔褲。

1.2.2 護(hù)理方法 ①常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組術(shù)中用凡士林紗條圍繞切口一圈，再用紗布圍繞切口包扎一圈，以暴露出陰莖頭不影響解小便為宜[1]。手術(shù)完成后，讓病人安靜休息，觀察1～2h，主要觀察有無暈厥、麻醉藥過敏反應(yīng)、出血、血腫等異常情況發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)處理措施[2]，術(shù)后換藥根據(jù)傷口情況而定。②使用潔悠神的護(hù)理：觀察組術(shù)后暴露傷口，按照常規(guī)護(hù)理，術(shù)后每天用生理鹽水清洗傷口，再用碘伏消毒劑消毒傷口，待干5min后，在傷口處噴潔悠神每天3次，小便后及時(shí)清洗尿道口并噴潔悠神，保持局部干潔。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理方法 ①包皮水腫：因患者行走或站立過度，衣服穿著過緊， 包皮皮膚留的過多，包扎過緊等原因所致。發(fā)生包皮系帶水腫，應(yīng)松解包扎，并將陰莖頭用“T”字帶托起，臥床休息，穿寬松內(nèi)褲，必要時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防感染，以及物理治療，水腫會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸消退。②包皮創(chuàng)口裂開出血：術(shù)后第一天，睡前服鎮(zhèn)靜劑如安定或非那根片，以防陰莖勃起，引起疼痛出血或傷口裂開。若包皮創(chuàng)口裂開小于1cm，不需要縫合；若創(chuàng)緣裂開伴有活動(dòng)性出血，或裂開超過1cm，可用4～0可吸收線間斷縫合處并給以加壓包扎止血，且應(yīng)注意血液循環(huán)，避免壓迫過緊過久而導(dǎo)致陰莖壞死，必要時(shí)給予藥物止血。③包皮創(chuàng)口感染：患者傷口出現(xiàn)輕微紅腫的癥狀，可使用生理鹽水清洗瘡面，清洗后涂上一些碘伏進(jìn)行消毒，患者傷口出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除傷口內(nèi)的異物及壞死組織，給予口服抗生素，增加換藥次數(shù)，并囑患者保持創(chuàng)口清潔干燥，如小便浸濕敷料，及時(shí)來院更換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生率比較 手術(shù)后5d兩組患者切口感染發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩種不同護(hù)理方法切口感染發(fā)生率的比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組包皮水腫、包皮創(chuàng)口裂開和包皮切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

小兒包皮環(huán)切術(shù)切口感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥，引起的原因主要為包莖、包皮粘連、陰莖腫脹致排尿淋漓污染切口，如果護(hù)理不當(dāng)則容易誘發(fā)切口感染。因此，探討一種有效減少切口感染及減少副作用發(fā)生的方法，是急需解決問題。目前口服抗生素及外用碘伏消毒是臨床應(yīng)用較多的方法，但全身應(yīng)用抗菌藥物能否阻斷包皮切口的感染仍有很大爭議。潔悠神為一種高分子活性劑(有機(jī)硅季胺鹽)，其水溶性制劑噴灑在粘膜表面后可固化為一種隱形廣譜物理抗菌膜，即在皮膚表面形成“正電荷膜”，“正電荷膜”具有強(qiáng)力吸附中和帶負(fù)電的病原微生物(細(xì)菌、真菌和病毒)，致使病原體賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用而窒息死亡[3]，起到物理式抗菌作用。將該品噴灑于皮膚或物體表面，通過化學(xué)反應(yīng)與體表牢固結(jié)合，該結(jié)構(gòu)具有穩(wěn)定性，不溶解性。尿道口使用潔悠神后，其粘膜上形成一層不溶于水的長效抗菌膜，阻止外界細(xì)菌的侵入，而長效抗菌膜內(nèi)的陽離子及其他成分卻能充分滲入黏膜皺襞，長時(shí)間發(fā)揮局部消炎殺菌的作用，從而大大減少切口感染的發(fā)生，且該抗菌膜不影響尿道的生理功能，無任何毒副作用，并可避免長期使用抗生素產(chǎn)生細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，運(yùn)用潔悠神能使傷口創(chuàng)面更好愈合，使術(shù)后切口的感染發(fā)生率明顯下降，減輕術(shù)后痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁鳳珠.小兒包皮環(huán)切術(shù)護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,17(11)：45.

[2]鄧滿霞.小兒CO2激光包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(3)：66.

[3]何瑋，鄧榮進(jìn).潔悠神用于包皮環(huán)切術(shù)后效果觀察 [J].護(hù)理研究2010，24(2)：419.

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1007-8517(2014)23-0114-02

2014.09.05)