江西省分宜縣人民醫(yī)院,江西 分宜 336600

硬膜外麻醉在老年腰椎間盤突出癥手術(shù)中的應(yīng)用

黃曉嬌1李凱2黃誠3

江西省分宜縣人民醫(yī)院,江西 分宜 336600

目的：探討運(yùn)用硬膜外麻醉在老年腰椎間盤突出癥手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取67例老年腰椎間盤突出癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為觀察組34例和對(duì)照組33例。對(duì)照組患者給予局部浸潤麻醉，觀察組患者給予硬膜外麻醉。結(jié)果：觀察組患者的麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、起效時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中給予硬膜外麻醉，麻醉效果較好，起效快，值得臨床推廣。

老年腰椎間盤突出癥；硬膜外麻醉；局部浸潤麻醉；麻醉時(shí)間

腰椎間盤突出癥的主要治療方法是手術(shù)治療，麻醉效果對(duì)手術(shù)治療效果具有重要影響，因此，選擇合適的麻醉方法是十分重要的。筆者對(duì)我院收治的34例老年腰椎間盤突出癥手術(shù)患者給予硬膜外麻醉，取得較好麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年5月收治的67例老年腰椎間盤突出癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中，男36例，女31例，年齡56～82歲，平均年齡(65.2±3.5)歲，體重43～72kg，平均體重(58.2±7.0)kg，病程3個(gè)月至1.5年，平均病程(8.0±1.5)個(gè)月。隨機(jī)將患者分為觀察組34例和對(duì)照組33例，兩組患者的性別、年齡、體重以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，首先對(duì)其進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前6h禁食、禁水，術(shù)前半小時(shí)為患者肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg，注意對(duì)患者的呼吸、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行觀察。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予局部浸潤麻醉，取患者側(cè)臥位，固定患者的膝位和髖部位，并對(duì)鋪巾進(jìn)行消毒處理后，為患者注射75%的腎上腺素和5%普魯卡因；觀察組患者給予硬膜外麻醉，首先取患者俯臥位，建立靜脈通道，對(duì)患者病變部位兩椎間隙給予硬膜外穿刺，穿刺時(shí)，置管約4cm，對(duì)患者注射1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液，首先為患者體內(nèi)注射5ml，如患者未發(fā)生全脊麻征象或者顯著不良反應(yīng)，則繼續(xù)注射麻醉藥物，注意維持麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間以及麻醉效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]麻醉效果主要根據(jù)麻醉鎮(zhèn)痛和肌松效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：術(shù)中患者無疼痛感，肌松良好，無肌張力；良：對(duì)患者分離神經(jīng)根時(shí)，患者伴有輕微疼痛和肌張力，能夠忍受疼痛；可：分離神經(jīng)根時(shí)，患者伴有疼痛感，需要運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，并伴有明顯肌張力；差：術(shù)中患者存在明顯疼痛感，需要采用強(qiáng)效性鎮(zhèn)痛藥物，肌張力較嚴(yán)重，影響手術(shù)的順利治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組患者的麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、起效時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者優(yōu)良率為91.2%,對(duì)照組患者優(yōu)良率為69.7%。兩組優(yōu)良率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的麻醉時(shí)間指標(biāo)對(duì)比±s，min)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者的麻醉效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，老年腰椎間盤突出癥患者人數(shù)也在不斷增加。腰椎間盤突出癥主要受到腰椎間盤不同部分發(fā)生退行性病變后，受到外力作用影響，從而破壞椎間盤纖維環(huán)，使髓核在椎管內(nèi)或者后方突出，給周圍脊神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，最終加劇腰部疼痛[2]。硬膜外麻醉指的是硬膜外間隙阻滯麻醉，將麻醉藥物注入到硬膜外腔阻滯脊神經(jīng)根中，能夠麻醉支配區(qū)域；另外，其具有用藥量少、給神經(jīng)根產(chǎn)生損害少以及維持麻醉深度的優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著提高手術(shù)治療成功率[3]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉持續(xù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、起效時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)老年腰椎間盤突出癥手術(shù)患者給予硬膜外麻醉，能夠增強(qiáng)麻醉效果，延長麻醉持續(xù)時(shí)間，縮短術(shù)后疼痛時(shí)間，起效快，值得臨床推廣。

[1]田麗.硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,01(18)：596-597.

[2]扈紅亮.腰椎間盤突出癥手術(shù)的麻醉處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,08(21)：134-135.

[3]沈愛國.單次與持續(xù)硬膜外麻醉在腰椎間盤突出癥手術(shù)中的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011,03(18)：196-197.

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