四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614000

無創(chuàng)呼吸機(jī)在46例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

周曉云

四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂山 614000

目的:探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法:選取92例慢性阻塞性肺疾病且合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，按治療方法不同，分為對照組和觀察組，每組46例。兩組患者均給予常規(guī)的治療措施，對照組患者在上述基礎(chǔ)上給予呼吸興奮劑治療；觀察組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)下通氣治療。觀察兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)改變情況。結(jié)果:治療后觀察組的動脈血?dú)庵笜?biāo)及有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床療效顯著，臨床應(yīng)用值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，患病率較高。其急性加重時可導(dǎo)致呼吸衰竭，在糾正呼吸衰竭措施中，除常規(guī)抗感染、解痙平喘、對癥治療外,機(jī)械通氣較為常用，有創(chuàng)機(jī)械通氣具有創(chuàng)傷性，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較高。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣采用鼻面罩下通氣，具有無創(chuàng)性。為進(jìn)一步了解無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床的應(yīng)用效果，筆者觀察了46例無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的通氣效果，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2014年3月收治的92例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，上述患者合并有Ⅱ型呼吸衰竭，且均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時排除無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用禁忌患者。按治療方法不同，分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組，男性28例，女性18例，年齡61～74歲,平均年齡(68.2±4.4)歲,平均病程(5.8±2.9)年；對照組，男性27例，女性19例，年齡58～74歲，平均年齡(67.1±3.9)歲，平均病程(5.6±3.1)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療措施(抗感染治療、給予平喘化痰類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡、其他對癥處理)，對照組患者在上述基礎(chǔ)上給予呼吸興奮劑治療，觀察組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上行無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國BiPAPsynchrony型呼吸機(jī))下通氣治療：采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，通氣模式為S/T，在鼻罩或面罩下實施正壓通氣，吸氣壓設(shè)定為8～20cmH2O，呼氣壓設(shè)定為5～8cmH2O，呼氣頻率設(shè)定為每分鐘12～18次。氧氣流量為每分鐘3～5L。在通氣過程中根據(jù)患者情況對呼氣壓、吸氣壓、氧氣流量等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。每次呼吸機(jī)使用時間為1～2h，每天可應(yīng)用4～5次。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定[1]觀察兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)(pH值、PaO2、PaCO2)在治療前后改善情況，療效評定：患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等癥狀和治療前比較，顯著改善，患者的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療前顯著改善或達(dá)到正常范圍，為有效；患者的上述癥狀沒有改善或加重，為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后動脈血?dú)夥治銮闆r 觀察組治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)(pH值、PaO2、PaCO2)明顯優(yōu)于對照組治療后的動脈血?dú)庵笜?biāo)(pH值、PaO2、PaCO2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前和治療后測定結(jié)果表±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組有效43例，占93.4%；無效3例，占6.6%；對照組有效36例，占78.2%；無效10例，占21.8%；觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在急性加重等情況下可合并呼吸衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，威脅到患者的生命安全。在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療措施中，機(jī)械通氣較為常用。其中有創(chuàng)機(jī)械通氣具有創(chuàng)傷性，在通氣過程中容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1-2]；無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣具有無創(chuàng)性，采用鼻面罩下通氣，通氣過程中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)下實施的無創(chuàng)正壓通氣能夠顯著提高患者通氣功能，由于是無創(chuàng)，患者容易接受，在無創(chuàng)通氣治療過程中，不影響患者說話、進(jìn)食等，氣道損傷發(fā)生率低。本研究觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療后的改善情況優(yōu)于對照組，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果顯著，值得借鑒。但在臨床具體應(yīng)用過程中，要掌握其禁忌證，嚴(yán)重昏迷患者及心跳驟?；颊摺⒑粑婪置谖镙^多而不容易清除患者、面部畸形患者、面部創(chuàng)傷患者、不愿意合作實施通氣治療患者、合并有嚴(yán)重腹脹、嚴(yán)重器官功能不全患者不能應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。

[1]田英.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,17(3):73-74.

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[3]翁云龍,沈勇,黃鑫. 序貫(無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng))呼吸機(jī)輔助通氣治療左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,15(1):17-18.

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2014.09.03)