曉嬌

江西省分宜縣人民醫(yī)院，江西 分宜 336600

全麻復(fù)合硬膜外麻醉在35例膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

黃誠(chéng)黃曉嬌李凱

江西省分宜縣人民醫(yī)院，江西 分宜 336600

目的:分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床麻醉效果。方法:選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，將其按照入院的先后順序分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組進(jìn)行單純?nèi)?，觀察組進(jìn)行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉效果以及拔管時(shí)間。結(jié)果:觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:全麻復(fù)合硬膜外麻醉相對(duì)于單純?nèi)閬?lái)說(shuō)，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果更加顯著，值得推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；全麻;硬膜外麻醉

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是膽囊疾病治療的重要方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。然而手術(shù)過(guò)程常會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，在手術(shù)中需對(duì)麻醉方式進(jìn)行合理選擇。在為患者開(kāi)展術(shù)前麻醉時(shí)，不僅需要確保麻醉后維持患者的各項(xiàng)指標(biāo)，又需要保證患者術(shù)后快速清醒。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效麻醉方法，分別以全麻與全麻復(fù)合硬膜外麻醉展開(kāi)麻醉，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年2月到2013年8月收治的72例需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者都行擇期手術(shù)。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者36例，男19例，女17例，麻醉分級(jí)ASA，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)21例，年齡32～66歲，平均年齡(45.1±2.8)歲；觀察組患者36例，男20例，女16例，麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20例，年齡35～63歲，平均年齡(48.8±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、麻醉分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前8h均需禁食、禁飲，并在進(jìn)入手術(shù)室后給予2mg鹽酸咪達(dá)唑侖、0.3mg氫溴酸東莨菪堿靜脈注射，同時(shí)均給予常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的HR、MAP、ECG、SPO2等指標(biāo)進(jìn)行觀察。觀察組患者給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉穿刺點(diǎn)選在椎間隙部位，注入5ml 1.6%利多卡因，待達(dá)到麻醉平面后，給予患者0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、2～3mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨以及0.5μg/kg舒芬太尼靜脈滴注，以進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；以氣管插管方式進(jìn)行全麻，并在術(shù)中給予患者微量的瑞芬太尼、丙泊酚，硬膜外間斷注入左布比卡因與利多卡因混合液使患者保持麻醉，建立人工氣腹。對(duì)照組給予單純?nèi)?，全麻誘導(dǎo)與觀察組一樣。在手術(shù)結(jié)束前5min兩組患者均停止麻醉藥注入。在手術(shù)結(jié)束后，當(dāng)患者血氧飽和度超過(guò)95%、自主恢復(fù)呼吸以及反射功能后，方能將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 在T1(麻醉前)、T2(氣腹前)、T3(氣腹后)、T4(手術(shù)結(jié)束時(shí))對(duì)兩組患者心率(HR)、無(wú)創(chuàng)血壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)等指標(biāo)進(jìn)行記錄，并對(duì)比兩組患者拔除氣管插管的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段相應(yīng)指標(biāo)改變情況 兩組患者在麻醉前、氣腹前MAP、HR與SPO2等指標(biāo)無(wú)明顯差異;氣腹后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有產(chǎn)生明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者在氣腹后MAP、HR指標(biāo)顯著升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段相應(yīng)指標(biāo)改變情況分析±s)

注：與T1、T2比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者平均拔管時(shí)間比較 觀察組患者的平均拔管時(shí)間為(7.1±2.7)min，對(duì)照組患者平均拔管時(shí)間為(13.1±1.9)min，觀察組拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，所以對(duì)手術(shù)麻醉具有較高的要求，麻醉時(shí)不僅需要保證麻醉達(dá)到一定的深度，還要保證在術(shù)后患者迅速清醒，從而確保麻醉安全。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選用科學(xué)的麻醉方式與藥物顯得十分必要。

目前在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常用的麻醉方法為氣管插管全麻，但在進(jìn)行人工氣腹過(guò)程中，患者的循環(huán)功能、呼吸功能會(huì)受到影響。有報(bào)道顯示，單純的全麻下，建立人工氣腹后，CO2會(huì)引起患者交叉神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)為HR、MAP上升，而這可對(duì)患者的身體機(jī)能造成不良影響[2]。另外，單純?nèi)閮H僅能夠?qū)颊呦虑鹉X對(duì)皮層透射系統(tǒng)、皮層邊緣系統(tǒng)起到一定的抑制作用，而硬膜外麻醉能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域的交叉神經(jīng)傳導(dǎo)起到良好的阻滯作用，能夠有效的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊咴谛g(shù)后快速清醒[3]。本次研究中，觀察組從麻醉前到手術(shù)結(jié)束后，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，而對(duì)照組在氣腹后HR、MAP明顯升高(P<0.05)，并且觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉相對(duì)于單純?nèi)閬?lái)說(shuō)，能夠提高麻醉效果，確保麻醉安全，值得臨床推廣。

[1]鄭濤.經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果探析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2014,27(2):487-488.

[2]向登國(guó)，田華.七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(5):125-126.

[3]黃獻(xiàn)明.腹腔鏡復(fù)雜膽囊切除術(shù)28例的麻醉體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013,35(7):957-958.

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1007-8517(2014)23-0106-01

2014.09.03)