江西省萬安縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 萬安 343800

帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架的制作和臨床應(yīng)用

劉蘭娟林武芳李月蘭

江西省萬安縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 萬安 343800

為滿足現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展的需求，解決手術(shù)麻醉頭架老化滯后，筆者研制了一種新型帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架，并經(jīng)臨床應(yīng)用，取得滿意效果。本文介紹了新型帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架的材料、制作方法、使用方法、臨床應(yīng)用及其效果評價。以期新型帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架在臨床推廣應(yīng)用。

帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架；手術(shù)麻醉頭架；制作

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)范圍已遍及全身各個臟器和部位。而手術(shù)麻醉頭架卻是幾十年如一日，一直沿用老式頭架，與手術(shù)發(fā)展的需求相比有些滯后，尤其是頸(胸)部手術(shù)，當(dāng)為病人鋪上無菌巾后，病人頭部完全被手術(shù)布巾蓋住，不留空間，而使病人憋悶，特別是做區(qū)域神經(jīng)阻滯的病人，神志清楚，更感難受，也不利于麻醉醫(yī)生觀察，而全麻插管的患者，則有包括螺紋管在內(nèi)的眾多管線，放置凌亂，螺紋管若無牢固固定則易脫落,存在安全隱患。頸部手術(shù)有些會在頭部另行放置一個立地式托盤撐起頭部無菌單，使原本有限的空間，更顯擁堵。如此諸多問題，是現(xiàn)行傳統(tǒng)手術(shù)麻醉頭架無法解決的。為此，我們研制了一種新型帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架，并經(jīng)臨床應(yīng)用，一致認(rèn)為效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 材料與制作方法

該頭架主要由架頂、主桿、齒輪式緊固連接關(guān)節(jié)、管線掛鉤等組成(如圖1)。①架頂部由方形不銹鋼管作外套，內(nèi)用1mm厚不銹鋼片制成可伸縮網(wǎng)板，向外拉開網(wǎng)板時成一200mm×560mm的托盤(見圖2)，縮合時則成一40mm×560mm的頂架，并在頂架下面焊接三個均長的小圓環(huán)，小圓環(huán)上掛可活動的管線掛鉤。②主桿由5mm厚的不銹鋼板作原材料，分二節(jié)，上段長430mm，下段長270mm。上段頂端與架頂?shù)缀附?，下端外?cè)焊一咬合齒輪；下段的頂端焊一咬合齒輪，與上段下端的齒輪成一對，并用螺母固定，左右各一個。下段下端磨光，使用時插入手術(shù)床邊的固定插件內(nèi)。

2 使用方法

帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架適用于各類手術(shù)，尤其是頸(上胸)部手術(shù)用該頭架更具特色。具體操作如下：麻醉后，擺放好手術(shù)所需體位，然后根據(jù)手術(shù)要求，將該頭架插入手術(shù)床緣的固定插件孔內(nèi)，調(diào)節(jié)好高度加以固定。如需活動托盤時將架頂方管向前后拉開至最大，并根據(jù)需要可將掛鉤掛上。也可通過主桿中段設(shè)置的齒輪關(guān)節(jié)作前后15°左右傾斜調(diào)節(jié)。

3 臨床應(yīng)用及觀察

3.1 一般資料 帶托盆式多功能手術(shù)麻醉頭架至今在臨床手術(shù)應(yīng)用于1560余例患者，手術(shù)種類包括普外、泌外、婦產(chǎn)、腦外、骨科等。年齡最大89歲，最小6個月。因該固定頭架尤其適宜于頸(上胸)部手術(shù)，故我們重點觀察了該頭架在頸(上胸)部手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)已用于頸、上胸手術(shù)病例共65例，男35例，女30例，手術(shù)種類有甲狀腺瘤、頸椎骨折內(nèi)固定、鎖骨骨折內(nèi)固定等。

3.2 觀察內(nèi)容 ①手術(shù)操作空間。②麻醉醫(yī)師對病人觀察的方便程度和管道線擺放的滿意度。③頭架帶托盤的方便程度。④病人的舒適度。

3.3 結(jié)果 對35例區(qū)域阻滯麻醉手術(shù)術(shù)中清醒患者進(jìn)行舒適度回訪調(diào)查時，所有病人均感滿意，訴說無明顯不適；手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為用該頭架可以滿足手術(shù)操作所需的空間，對頭架帶托盤的模式表示滿意及方便；麻醉醫(yī)生對使用該頭架非常滿意，既方便觀察病人和與病人交流，又對螺紋管、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線可作滿意的固定；手術(shù)室巡回護(hù)士因不需要另外放置托盤而減少了工作量感到輕松等等。通過65例頸(上胸) 部手術(shù)病人的臨床應(yīng)用，與前期使用傳統(tǒng)頭架的效果及滿意度比較，本頭架有如下特點：①本頭架架頂設(shè)計比較先進(jìn)，拉開時成了一個小托盤，合攏時則為一根橫桿，如此可根據(jù)手術(shù)要求加以選擇。②通過架頂下的三個小吊鉤，解決了螺紋管、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線的集中放置和固定，給麻醉醫(yī)師提供了一個整潔的工作空間，因螺紋管的固定不易脫落，減少了安全隱患。③小吊鉤托住了手術(shù)區(qū)外的敷料不致完全蓋住患者頭面部，給其留有空間，便于醫(yī)患交流和觀察，也不致患者感到憋悶，提高了病人的舒適度。④若無特殊要求，可不需要另外再備托盤，給巡回護(hù)士減輕了工作量。⑤本頭架自身尚有結(jié)構(gòu)簡單合理、操作靈活、使用方便、體積小、并具有多種功能等特點。

4 討論

4.1 頭架設(shè)計合理、使用性強(qiáng) 手術(shù)麻醉頭架是嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)的屏障器材，它是用來支撐無菌區(qū)，遮擋患者，暴露面部，方便麻醉醫(yī)生觀察病人呼吸道通暢與否的器具之一[1]，基于這一理念，我們研制了帶托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，均認(rèn)為該頭架實用性強(qiáng)，尤其是解決了頸上胸部手術(shù)，由于敷料蓋住了患者的口鼻，致其呼吸不暢，有憋悶感的不適，導(dǎo)致病人難以合作，以及頭面部被蓋住不好觀察患者的病情變化，使醫(yī)患交流不方便等諸多問題；也解決了頸上胸部手術(shù)全麻插管患者螺紋管的穩(wěn)固固定，使其不易脫落，減少了安全隱患的發(fā)生。

4.2 頭架設(shè)計理念先進(jìn)，有推廣應(yīng)用價值 本頭架架頂設(shè)計由內(nèi)空方形鋼管為外套，內(nèi)置由薄鋼片制成的折疊式網(wǎng)狀架，前后拉開時形成了一個200mm×560mm的小網(wǎng)狀支架，鋪上敷料后則成一個小托盤。頸上胸部手術(shù)由于其解剖特點，血管比較豐富，手術(shù)分離時需輕柔、精細(xì)，所需血管鉗比較細(xì)小，所以該托盤替代常用的大托盤，不需另行再備托盤，從而既節(jié)省了空間，方便手術(shù)醫(yī)生站立，也給護(hù)士減輕了工作量，很受巡回護(hù)士的歡迎。也得到了術(shù)者的好評。該頭架制作簡單，操作靈活、使用方便、體積小、功能多種，所有材料均為不銹鋼制成，且表面光滑，便于清洗和消毒。

綜上，該新型滯托盤式多功能手術(shù)麻醉頭架，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]魯曉紅,胡思成,余建明.手術(shù)室多用頭架的制作與臨床應(yīng)用[J].臨床應(yīng)用,2010,(10):44.

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2014.09.11)