貴州省凱里市第一人民醫(yī)院外一科，貴州 凱里 556000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)50例臨床觀察

熊金毅

貴州省凱里市第一人民醫(yī)院外一科，貴州 凱里 556000

目的：觀察基層醫(yī)院中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取行膽囊切除手術(shù)患者共100例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例。對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，而治療組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，以綜合判斷兩組患者療效。結(jié)果：治療組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，治療組的術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者術(shù)后出現(xiàn)1例膽漏，而對照組患者2例膽漏，1例膽道損傷，2例術(shù)后出血，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能有效提高患者的臨床療效，在對患者進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和提高手術(shù)技巧后，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

膽囊疾??；腹腔鏡；膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有痛苦輕、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床當(dāng)中深受患者的歡迎，該術(shù)已成為治療良性膽囊疾病的有效方法?；鶎俞t(yī)院的設(shè)備不足，技術(shù)條件有限制，急救藥物也不齊全。當(dāng)出現(xiàn)肝外膽總管損傷時(shí)難以有效及時(shí)的搶救，為LC在基層醫(yī)院的開展帶來難度[1]。因此，如何在做好LC的前提下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是LC能否在基層開展的關(guān)鍵。本院從2013年1月至2014年3月對所收治的50例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年3月收治的膽囊疾病患者共100例，其中男性38例，女性62例；年齡29～67歲，平均(46.3±7.5)歲；疾病類型：慢性結(jié)石性膽囊炎75例，急性結(jié)石性膽囊炎22例，膽囊息肉樣變化3例。所有患者均經(jīng)過B超確診；將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組50例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)(open cholecystectomy, OC)進(jìn)行治療，而治療組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[2]：術(shù)前常規(guī)檢查心肺肝腎功能，根據(jù)B超和膽道造影評估手術(shù)的難度。氣管插管進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，運(yùn)用四孔法，進(jìn)鏡后對腹腔進(jìn)行探查，觀察患者膽囊的炎癥程度和四周組織的粘連情況。若有粘連，則先行分離膽囊四周的粘連，采用鈦夾夾閉、切斷，取出結(jié)石后將心端夾閉，順時(shí)針與逆時(shí)針結(jié)合對膽囊進(jìn)行切除。若患者止血效果不佳或手術(shù)過程中污染嚴(yán)重的患者，則在沖洗之后放置腹腔引流管約2～4d。

1.3 療效分析 參考易石堅(jiān)等的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，以綜合判斷兩組患者療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，治療組的術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者術(shù)后出現(xiàn)1例膽漏，而對照組患者2例膽漏，1例膽道損傷，2例術(shù)后出血，兩組比較，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，越來越多的基層醫(yī)院已采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽囊切除，是腹部外科常見的手術(shù)類型。膽囊疾病在臨床多發(fā)，因此腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院開展，也能滿足眾多患者尤其是家庭經(jīng)濟(jì)條件或身體條件不佳的患者。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷少、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，能滿足患者對于醫(yī)療效果的需求。本次臨床研究的結(jié)果也表明，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，表明LC的良好療效。

LC常見的并發(fā)癥有膽漏、膽管損傷、胃腸道損傷等[4]。本次臨床研究中組的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，顯著低于對照組，表明LC雖有發(fā)生并發(fā)癥的可能，但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，仍有較好的安全性。此外，在術(shù)前對患者細(xì)致的準(zhǔn)備、術(shù)者良好的手術(shù)操作技巧和對術(shù)中出現(xiàn)問題時(shí)的應(yīng)對方式，也是降低LC并發(fā)癥的有力保障[5]。

術(shù)中常見的意外情況有意外出血和結(jié)石不慎進(jìn)入腹腔。當(dāng)術(shù)中意外出血，處理不當(dāng)可能將被迫中轉(zhuǎn)手術(shù)。因此應(yīng)該先用分離鉗先試夾至沒有出血后，再放置鈦夾。避免在血泊中盲目止血，導(dǎo)致?lián)p傷膽管；若結(jié)石進(jìn)入到腹腔，可以用“指套法”取石，“指套法”取材方便，只需用手套修剪一下即可，無需另外消毒。

在基層醫(yī)院的臨床治療中，由于醫(yī)師的水平有限，患者數(shù)量不大，因此容易導(dǎo)致手術(shù)例數(shù)少，術(shù)者鍛煉時(shí)間不足等，從而影響治療效果。因此，在日常工作中，要增加手術(shù)技能培訓(xùn)，組織醫(yī)生到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)。同時(shí)要定期組織回顧學(xué)習(xí)，并將最新的、適合在基層醫(yī)院開展的手術(shù)技巧引進(jìn)到醫(yī)院中，保持術(shù)式的先進(jìn)性。

綜上所述，在基層醫(yī)院開展LC，能有效提高患者的臨床療效。在對患者進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和提高手術(shù)技巧后，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[1]丁云芳，柳俊，楊有為，等.基層醫(yī)院如何安全開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(附813例報(bào)告)[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(10) ：1108-1110.

[2]潘宇. 基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(3)：108-109.

[3]易石堅(jiān)，余思忠，劉月華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(5)：551-552,554.

[4]張?jiān)?，彭俊，邵文生，?基層醫(yī)院早期開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(10)：58-60.

[5]王培儒，王福有，任志剛，等．基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除手術(shù)150例體會[J].甘肅科技，2008，24(17)：147-149．

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