江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

N末端腦鈉肽聯(lián)合血小板計數(shù)在感染性休克65例中的應(yīng)用

王勇

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的:探討應(yīng)用N末端腦鈉肽(NT-pro-BNP)、血小板計數(shù)評估感染性休克患者病情變化及預(yù)后的臨床價值。方法:選取感染性休克患者130例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各65例。觀察組患者分別于入院后1d、2d、3d、5d與7d開展血小板計數(shù)與血漿NT-pro-BNP檢測，對患者開展序貫器官衰竭評分(SOFA)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)，并依據(jù)血小板計數(shù)與NT-pro-BNP水平調(diào)整治療方案，觀察兩組患者的臨床治療基本情況，并開展比較與分析。結(jié)果:對照組患者治療有效率為40.0%，其他39例均病情危重至死亡；觀察組患者的治療有效率為67.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本次研究中65例患者中病情危重者的血小板計數(shù)總體水平明顯低于獲得好轉(zhuǎn)患者，而NT-pro-BNP總體水平顯著高于獲得好轉(zhuǎn)患者，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在感染性休克患者的治療期間開展血小板計數(shù)與NT-pro-BNP水平檢測，對患者的病情變化以及預(yù)后效果有確切的評估價值，臨床開展應(yīng)用可減少對醫(yī)療資源的消耗，減少死亡率、住院時間。

感染性休克；N末端腦鈉肽；血小板計數(shù)

感染性休克是由各種不同病原體和其毒素包括抗原抗體復(fù)合物，在人體中所發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合癥[1]，該病患者是重癥監(jiān)護(hù)室中死亡的最主要原因[2]。有報道表示該類患者中約有50%會存在左心功能異常，而臨床采用超聲心電圖或肺動脈導(dǎo)管無法及時準(zhǔn)確獲得指導(dǎo)性意見。本次研究主要通過對我院收治的65例患者開展兩項(xiàng)檢測，并依據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整施治方案，來進(jìn)一步證實(shí)臨床應(yīng)用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年4月收治的感染性休克患者130例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各65例，所有樣本均符合該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且既往沒有心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟病以及高血壓、冠心病、慢性肝腎功能不全等慢性疾病。對照組中男性41例，女性24例，平均年齡(54.3±16.7)歲，入院時平均動脈壓(83.1±12.0)mmHg，平均心率(122.8±10.9)次/min；觀察組中男性42例，女性23例，平均年齡(54.1±16.9)歲，入院時平均動脈壓(83.4±12.2)mmHg，平均心率(122.1±11.2)次/min。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)室治療措施，具體內(nèi)容包括輸液、復(fù)蘇以及抗生素藥物，并及時對病患呼吸、血糖、尿量等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。觀察組患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房24h內(nèi)收集血漿與血液樣本，分別于患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后1d、2d、3d、5d與7d開展血小板計數(shù)與血漿NT-pro-BNP的相關(guān)檢測，同時應(yīng)用SOFA與APACHEⅡ系統(tǒng)對患者開展評分[4]，觀察病患各項(xiàng)生命體征變化，如果感染性休克患者其NT-pro-BNP水平越高，以及動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)呈進(jìn)行性下降(排外其他可致血小板計數(shù)下降的因素)時，提示病情危重及感染未得到有效控制，此時需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查及調(diào)整治療方案，以達(dá)到延長生存期，為治療原發(fā)病及其他臟器創(chuàng)造條件。并于進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室14d后進(jìn)行療效評測。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①病情危重及預(yù)后不佳：NT-pro-BNP水平越高，以及動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)呈進(jìn)行性下降(排外其他可致血小板計數(shù)下降的因素)。②病情得到有效控制及預(yù)后較好：NT-pro-BNP水平越低，以及動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)呈進(jìn)行性上升并維持在正常范圍內(nèi)時。

2 結(jié)果

對照組患者治療有效率為40.0%，其他39例均病情危重至死亡；觀察組患者的治療有效率為67.7%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。觀察組患者中病情緩解患者與病情危重患者的血小板計數(shù)與NT-pro-BNP水平比較情況，詳見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 病情緩解患者與病情危重患者的臨床檢測情況比較±s)

注：與危重患者相比，*P<0.05。

3 討論

感染性休克是當(dāng)前臨床多發(fā)的危急重癥[5]，具有較高的病死率，患者臨床表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng)，如治療不及時容易引發(fā)多器官衰竭而致死。我院于2013年5月購置了全自動熒光免疫分析儀，對收治的感染性休克患者監(jiān)測其NT-pro-BNP水平及動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)，以此來探討應(yīng)用NT-pro-BNP聯(lián)合血小板計數(shù)評估感染性休克患者病情變化及預(yù)后，盡早為臨床干預(yù)提供依據(jù)，以延長生存期，為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件。經(jīng)過臨床試驗(yàn)后，結(jié)果顯示依據(jù)兩種檢測結(jié)果適時調(diào)節(jié)治療方案，可以顯著降低死亡的發(fā)生機(jī)率。本研究觀察組患者的治療有效率為67.7%，而前一年度常規(guī)治療的患者有效率為40.0%，表現(xiàn)開展血小板計數(shù)與NT-pro-BNP檢測后提高了臨床治療的有效性，充分證實(shí)了兩種檢測指標(biāo)對臨床治療具有明確的指導(dǎo)意義。本次研究中65例患者中病情危重者的血小板計數(shù)總體水平明顯低于獲得好轉(zhuǎn)患者，而NT-pro-BNP總體水平顯著高于獲得好轉(zhuǎn)患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也進(jìn)一步證實(shí)兩種檢測指標(biāo)對于患者病情的評估價值。

R749.054

A

1007-8517(2014)23-0072-02