四川省自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 自貢 643000

腦梗死患者不同營養(yǎng)支持的比較

賴智勇韓慧

四川省自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 自貢 643000

目的：比較不同營養(yǎng)支持對(duì)腦梗死患者的療效。方法：選取100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)營養(yǎng)方式隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組50例患者，給予家屬自備食物營養(yǎng)支持；強(qiáng)化組50例患者，給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，比較兩組患者在入院后1d、7d、21d的營養(yǎng)狀況指標(biāo)和神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分。結(jié)果：在入院1d和7d時(shí)兩組患者的BMI、SAB、TSF和神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在入院21d時(shí)，強(qiáng)化組的BMI、SAB、TSF明顯高于常規(guī)組，神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論：腸內(nèi)營養(yǎng)劑可以為患者提供充分的營養(yǎng)支持，有利于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，能促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腦梗死；營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液

急性腦梗死是是臨床上常見的腦血管病，有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率。腦梗死是由于腦部供血功能障礙所致的腦部疾病[1]。腦梗死患者由于意識(shí)障礙、吞咽困難等原因，造成患者營養(yǎng)狀況不佳，在臨床上應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持取得了良好的療效。筆者選取100例急性腦梗死患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月到2014年4月就診的100例急性腦梗死患者。所有入選患者均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診,發(fā)病時(shí)間在72h以內(nèi)。排除嚴(yán)重內(nèi)分泌障礙、代謝疾病及心、肝、腎功能損害者。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，常規(guī)組50例，其中男23例，女27例，年齡38～66歲，平均年齡(53.34±17.78)歲；強(qiáng)化組50例，其中男25例，女25例，年齡40～68歲，平均年齡(55.67±18.25)歲。兩組患者性別、年齡、既往營養(yǎng)狀況及發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受急性腦梗死常規(guī)治療，給予改善腦循環(huán)、抑制血小板聚集、抗凝、腦保護(hù)劑應(yīng)用、減輕腦水腫、控制血糖及控制血壓等。同時(shí)注意護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防發(fā)生褥瘡和肺部感染。所有患者均在入院24h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，吞咽困難者在24～72h內(nèi)給予留置胃管。

常規(guī)組：在主治醫(yī)師或者營養(yǎng)師的協(xié)助下，家屬自行準(zhǔn)備患者的飲食，飲食主要包括：湯類、蔬菜、高蛋白肉類、雞蛋、牛奶等，多種營養(yǎng)物質(zhì)混合制成的易喂飼的湯狀物質(zhì)，每天給予患者3～5次，每次大約在100～200ml,隨著患者康復(fù)狀況逐漸加量。

強(qiáng)化組：給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(紐迪希亞公司，500ml/瓶)，總熱量為20～30kCal/kg.d，開始時(shí)從每天1000kCal開始，每次大約在100～200ml，若無不良現(xiàn)象發(fā)生，可以在2～3d內(nèi)逐漸增加至需要量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在入院后1d、7d、21d的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白水平(SAB)、三頭肌皮褶厚度(TSF)，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[2]進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分，評(píng)分越低說明患者的神經(jīng)功能狀況越好。

2 結(jié)果

在1d和7d時(shí)兩組患者的BMI、SAB、TSF和神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在21d時(shí)，強(qiáng)化組的BMI、SAB、TSF明顯高于常規(guī)組，神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分明顯低于常規(guī)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是病死率及致殘率均較高的腦血管疾病。腦血管的發(fā)病機(jī)制主要與血管壁病變 、血液成分的改變、血流動(dòng)力學(xué)異常、不良日常生活習(xí)慣和家族遺傳有關(guān)。急性腦梗死患者機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，能量需求增加；同時(shí)，腦梗死時(shí)患者常因意識(shí)障礙、吞咽困難，容易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況不良[3]。合理、有效的營養(yǎng)支持可以幫助患者進(jìn)行正常的代謝調(diào)節(jié)、提高身體的抵抗力和免疫力，加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。患者營養(yǎng)狀況與病情好轉(zhuǎn)程度存在一定關(guān)系[4]。

家屬自制的食物雖然既衛(wèi)生又經(jīng)濟(jì)，但其含有大量的食物殘?jiān)焕谙眨瑺I養(yǎng)成分搭配欠合理，不能滿足患者需求。能全力是一種以麥芽糖糊精、植物油、乳酪蛋白為主的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液劑，含有多種營養(yǎng)成分。不僅可提供患者必要的營養(yǎng)物質(zhì)，還可以促進(jìn)腸道固有菌群正常生長，有助于腸道細(xì)胞分泌免疫球蛋白，維持腸道的免疫及屏障功能，從而減少感染的發(fā)生[5]。能全力既能滿足患者的營養(yǎng)需求，還能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高抵抗力。本研究表明，強(qiáng)化組在發(fā)病開始時(shí)(1d和7d)營養(yǎng)狀況指標(biāo)與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)，但在入院后21d時(shí)的營養(yǎng)狀況指標(biāo)(BMI、SAB、TSF)明顯高于常規(guī)組，并且神經(jīng)系統(tǒng)缺損評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用可以最大程度地提供患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]趙生鳳.腦梗死患者早期應(yīng)用百普力腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2013,25(6):67-68.

[2]Motto C，Aritzu E，Boecardi E，et al.Refiability of hemorrhagic trans-formation diagnosis in acute ischemic stroke[J].Stroke，1997，28：302-306.

[3]吳曉清,康君芳,金龍學(xué).兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方案治療急性腦梗死致假性球麻痹患者療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010，22(11):1273-1274.

[4]翁迎弟,周桂媛,潘珍.能全力用于急性腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效觀察及護(hù)理[J].中國藥業(yè)，2013，22(5):105-106.

[5]孫志華,黃淮. 不同營養(yǎng)支持途徑對(duì)急性腦干梗死患者的影響研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(9):1079-1080.

R743

A

1007-8517(2014)23-0068-02

2014.09.02)