西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位的初步研究

譚毅

西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

目的:探討動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位的可行性，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)350例以頸部疼痛、眩暈及頭痛就診，臨床可疑寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位或脫位患者行動(dòng)態(tài)張口位檢查，結(jié)合比值法對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:345例患者獲得滿意的圖像質(zhì)量，結(jié)合比值法診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)正常的50例，可疑失穩(wěn)45例，失穩(wěn)140例，半脫位85例 ，脫位25例。結(jié)論:采用動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法、能夠比較全面而準(zhǔn)確地對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位進(jìn)行早期診斷，為臨床治療提供有力的影像學(xué)支持。

寰樞關(guān)節(jié)；動(dòng)態(tài)張口位、比值法；失穩(wěn)、半脫位

寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位是一種常見(jiàn)的頸椎疾病，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高且呈年輕化趨勢(shì)。目前主要的檢查分法是行頸椎張口位檢查或CT及MRI檢查，但CT及MRI要求患者保持不動(dòng)的體位，不能做動(dòng)態(tài)檢查，因此對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的診斷存在一定的局限性。動(dòng)態(tài)張口位即可了解環(huán)樞關(guān)節(jié)的基本情況，又可以從動(dòng)態(tài)學(xué)角度來(lái)判斷寰樞關(guān)節(jié)的解剖運(yùn)動(dòng)情況，從而為早期診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)或半脫位提供依據(jù)。頸椎張口位和數(shù)值法已較為廣泛的應(yīng)用到寰樞關(guān)節(jié)的診斷，而動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位的報(bào)道少見(jiàn)。本研究的目的是探討動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位及脫位的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2011年4月至2014年4月間在本院就診的350例以頸枕部疼痛、眩暈及頭痛就診，臨床懷疑有環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位或脫位的患者，對(duì)所有患者行動(dòng)態(tài)張口位檢查并結(jié)合比值法進(jìn)行診斷，最終得到臨床確認(rèn)并成功診療康復(fù)的寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位及脫位患者，其中男180例，女170例，年齡18～56歲，平均年齡34歲。

1.2 方法 350例患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)頸椎張口位攝片，采用西班牙產(chǎn)佳能—cxDI-50G DR機(jī)，首先和患者全面溝通，說(shuō)明注意事項(xiàng)，讓其能夠配合，采取自然立位，讓患者處于放松狀態(tài)下攝片，這樣拍攝的圖像更能夠真實(shí)反映患者寰樞關(guān)節(jié)的真實(shí)情況；首先攝以寰樞關(guān)節(jié)為中心的標(biāo)準(zhǔn)張口位x片(筆者認(rèn)為上頜牙下緣剛好與齒突上緣相接觸的位置為標(biāo)準(zhǔn)張口位)，然后依據(jù)寰樞關(guān)節(jié)具體位置情況，再攝輕微抬頭或低頭2～4cm攝片，必要時(shí)兩者全攝，這樣95%的患者寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)的實(shí)際情況能夠很好的顯示出來(lái)，余下效果較差的基本由于顱底位置較低或患者配合欠佳等各種外在原因所致，因此環(huán)樞關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)位能夠反映寰樞關(guān)節(jié)真實(shí)的活動(dòng)情況，能夠?qū)εR床醫(yī)師的診療能夠給予很大的幫助。

2 圖像分析

由兩名有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師閱片。將兩側(cè)寰齒間隙從內(nèi)到外5等分，然后測(cè)量?jī)蓚?cè)寰齒間隙距離的比值 。

3 結(jié)果

表1 345例患者寰樞關(guān)節(jié)間隙比值及活動(dòng)后間隙改變情況

4 討論

寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)及半脫位是上頸椎最常見(jiàn)的損傷，隨著現(xiàn)代生活方式的巨大改變，人們因各種原因在電腦及其他各項(xiàng)工作中在長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或娛樂(lè)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，環(huán)樞關(guān)節(jié)發(fā)生問(wèn)題的幾率越來(lái)越多，且呈年青化趨勢(shì)，若未經(jīng)及時(shí)診斷及治療，其脫位程度常進(jìn)行性加重，導(dǎo)致脫位甚至至脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險(xiǎn)性大，應(yīng)積極早期治療，要早期治療就必修先明確診斷。明顯的半脫位及脫位比較好診斷，但對(duì)于兩側(cè)環(huán)樞間隙相差不是很明顯患者，由于人體本身的關(guān)系，個(gè)人的寰樞間隙存在很大的不同，特別是寰樞關(guān)節(jié)有的先天性不等寬，且臨床表現(xiàn)與錯(cuò)位程度沒(méi)有明顯的正相關(guān)，因此目前環(huán)樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)與環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷比較難以判斷。

有研究發(fā)現(xiàn)正常人齒狀突與側(cè)塊間隙兩側(cè)完全相等的僅占44%，不相等的占56%[1]。說(shuō)明正常人的齒狀突與側(cè)塊間隙可存在差值，目前常采用的攝片方法是頸椎張口位，診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)White和Panajbi的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括：①寰椎側(cè)塊外移之和≥7mm；②寰齒前間距≥5mm；③單側(cè)軸向旋轉(zhuǎn)≥45°；④樞椎椎體后緣與寰椎后弓前緣的間距≥13mm：5)兩側(cè)寰齒間隙差值為≥2mm時(shí)才有診斷意義。其間又以第5)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)既兩側(cè)寰齒間隙差距≥2mm最常用，但在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應(yīng)的寰樞關(guān)節(jié)情況比較單一，不能全面的判斷寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)后的情況，采用動(dòng)態(tài)張口位可更全面的了解環(huán)樞關(guān)節(jié)情況；不同的個(gè)人寰齒間隙存在很大的不同，最寬者單側(cè)寰齒間隙達(dá)5-10mm，最窄者區(qū)區(qū)2mm甚至更小，這樣的患者用數(shù)值法就難以診斷，因此筆者摸索采用比值法來(lái)補(bǔ)充診斷，取得了良好的效果，既將兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙5等分，計(jì)算他們之間的比值，再依據(jù)活動(dòng)后間隙比值改變情況進(jìn)行診斷。這樣無(wú)論患者的寰樞關(guān)節(jié)間隙情況如何，基本都能夠進(jìn)行診斷，(除了15列寰樞關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育畸形或患者配合欠佳不能明確診斷外，其他基本滿足臨床需要)，為臨床治療提供了準(zhǔn)確的診療依據(jù)，臨床上?？梢?jiàn)輕微錯(cuò)位引起明顯的癥狀，糾正錯(cuò)位后癥狀即改善或消失。

總之由于寰樞間隙因個(gè)人的發(fā)育不同而存在很大的差異，用單純的數(shù)字法診斷存在很大的局限性，且傳統(tǒng)的頸椎張口位只有一張影像資料，所反應(yīng)的寰樞關(guān)節(jié)情況不是很全面，不能完整的判斷寰樞關(guān)節(jié)的情況，采用動(dòng)態(tài)張口位結(jié)合比值法可更全面的了解寰樞關(guān)節(jié)情況，對(duì)早期診斷及診療提供影像依據(jù)。

[1]李曉麗,史繼學(xué).單純性寰樞關(guān)節(jié)半脫位影像學(xué)診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2013,03.

[2]胡春洪,崔磊.脊柱四肢影像圖解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.

R681.5+5

A

1007-8517(2014)23-0063-02

2014.09.24)