中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院,福建 南平 353000

早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響

王秋穎王魯英向良浩張偉民吳興

中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院,福建 南平 353000

目的：探討早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者血糖及胰島β細(xì)胞功能的影響。方法：將46例初診2型糖尿病患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予早期胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)照組給予口服降糖藥物治療，觀察兩組患者胰島β細(xì)胞功能改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療后Homaβ及HomaIR均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：早期胰島素強(qiáng)化治療可改善初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能。

胰島素；強(qiáng)化治療；2型糖尿?。灰葝uβ細(xì)胞；功能影響

胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，而葡萄糖毒性是引起胰島β細(xì)胞功能缺陷的主要原因[1]。筆者近年來(lái)對(duì)收治的初診2型糖尿病患者給予了早期胰島素強(qiáng)化治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年2月期間我科收治的46例初診2型糖尿病患者，全部患者均符合WHO關(guān)于2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取隨機(jī)數(shù)字表法將46例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組23例：男11例，女12例；年齡31～75歲，平均(53.35±5.42)歲；體重指數(shù)(BMI)20～32kg/m2，平均(25.42±2.27)kg/m2。對(duì)照組23例：男14例，女9例；年齡32～76歲，平均(53.44±5.45)歲；體重指數(shù)(BMI)21～32kg/m2，平均(25.39±2.42)kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肝、腎功能不全患者；②伴有感染、惡性腫瘤等其他器質(zhì)性疾病患者；③已接受相關(guān)治療患者。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施，對(duì)照組患者給予降糖藥物口服治療，主要為雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)藥物，根據(jù)患者血糖狀況調(diào)節(jié)服用劑量。觀察組患者給予諾和靈R短效胰島素和甘精胰島素治療，于三餐前30min皮下注射，根據(jù)患者三餐血糖控制情況調(diào)整注射劑量。兩組患者血糖控制目標(biāo)值：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖6.0～10.0mmol/L。兩組患者均給予3個(gè)月治療，3個(gè)月后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(Homaβ)和胰島素抵抗指數(shù)(HomaIR)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Homaβ和HomaIR變化情況 與治療前比較，兩組患者治療后Homaβ明顯提高，并且觀察組患者HomaIR明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后Homaβ提高，HomaIR明顯降低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Homaβ和HomaIR變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間發(fā)生低血糖2例，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，之后經(jīng)調(diào)整藥物使用劑量后未再出現(xiàn)低血糖，對(duì)照組患者未發(fā)生低血糖。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性疾病，長(zhǎng)期持續(xù)的高血糖是引起胰島β細(xì)胞功能缺陷的主要原因。2型糖尿病持續(xù)高血糖還可引起血漿游離脂肪酸異常升高，所產(chǎn)生的毒性可加速胰島β細(xì)胞的凋亡速度[3]。胰島素是胰島β細(xì)胞受到刺激所分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是人體內(nèi)唯一一種降低血糖的激素，對(duì)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成有一定刺激作。

胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病，是通過(guò)外源性補(bǔ)充胰島素的方法，使患者體內(nèi)胰島適當(dāng)休息，從而使胰島功能逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)[4]。人體內(nèi)正常Homaβ指數(shù)為100%。糖尿病人群中，胰島β細(xì)胞功能降低則其數(shù)值降低，功能增強(qiáng)則其數(shù)值升高。正常HOMA-IR指數(shù)為1，隨著胰島素抵抗水平的升高，HOMA-IR指數(shù)逐漸升高[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者患者治療后Homaβ及HomaIR均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示早期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病，可在降低血糖的同時(shí)改善患者胰島β細(xì)胞功能，降低胰島素抵抗指數(shù)。對(duì)于胰島素治療糖尿病的安全性，本研究中觀察組患者中僅出現(xiàn)2例低血糖，經(jīng)調(diào)整劑量后再無(wú)發(fā)生，提示胰島素治療糖尿病仍有較高的安全性。筆者認(rèn)為，無(wú)論是口服降糖藥物還是胰島素治療，均要密切監(jiān)測(cè)患者血糖狀況，根據(jù)血糖變化情況，調(diào)整患者飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物劑量，制定出合理的治療方案，以維持血糖穩(wěn)定，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。就本研究結(jié)果來(lái)看，早期胰島素治療初診2型糖尿病，無(wú)論是在血糖控制，還是逆轉(zhuǎn)胰島功能方面，均優(yōu)于空腹降糖藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐凌.重組甘精胰島素治療初診2型糖尿病臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2011,46(9):832-833.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2011,3(6):54-109.

[3]俞菊梅,李菊香.糖尿病合并高血壓的治療進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2013,48(7):650-651.

[4]王昉,趙芳.早期胰島素強(qiáng)化治療降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(2) : 20-21.

[5]麻麗軍.早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診 2 型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能和長(zhǎng)期血糖控制的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3558-3559.

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1007-8517(2014)23-0061-01

2014.09.26)