江西省奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新 330700

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨折23例臨床觀察

肖鵬鄒惠平李新忠胡德煒?biāo)斡?/p>

江西省奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新 330700

目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取46例(54椎)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者給予臥床休息、止痛藥物及支具等保守治療；觀察組患者行PVP治療，比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、椎體平均高度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分和椎體平均高度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折

老年人骨質(zhì)疏松癥，外傷后易發(fā)生骨折，以胸腰椎骨折最多見[1]。傳統(tǒng)的臥床休息、藥物治療及佩戴支具等方案，疼痛緩解差，并發(fā)癥多，療效不佳。本研究以我院收治的46例(54椎)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，旨在探討PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年2月至2014年2月收治的46例(54椎)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，均有外傷史，影像學(xué)檢查示椎體壓縮度30%～75%[2]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男10例，女13例;平均年齡(71.31±6.63)歲；T11骨折3個(gè)，T12骨折11個(gè)，L1骨折9個(gè)，L2骨折2個(gè)，L3骨折1個(gè)，L4骨折1個(gè)。觀察組男10例，女13例，平均年齡(71.25±6.57)歲；T11骨折4個(gè)，T12骨折10個(gè)，L1骨折8個(gè)，L2骨折2個(gè)，L3骨折2個(gè)，L4骨折1個(gè)。兩組患者在年齡、性別和骨折部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予臥床休息、止痛藥物及支具等保守治療；觀察組患者行全麻氣管內(nèi)插管，取俯臥位，在“C”型臂X線機(jī)透視下定位傷椎，導(dǎo)引針下確定椎弓根入路點(diǎn)，鉆入套管針，側(cè)位示針尖達(dá)椎體前3/4處時(shí)，由后上至前下略傾斜為理想位置，斜面朝向椎體中線，于透視下緩慢充氣直至氣囊達(dá)最大尺寸，退出氣囊，將骨水泥用特制注射器從套管慢慢推擠至椎體前壁，在持續(xù)側(cè)位透視下注滿空洞。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]VAS評(píng)分：0分：無痛；1～3分：能忍受的輕微疼痛；4～6分：能忍受的疼痛，但影響睡眠；7～10分：難以忍受的疼痛，影響食欲和睡眠?；顒?dòng)能力評(píng)分：1分：行動(dòng)無明顯困難；2分：行走困難；3分：只能坐位或需使用輪椅；4分：被迫臥床。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、椎體平均高度和并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分和椎體平均高度比較 治療后觀察組VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分和椎體平均高度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分和椎體平均高度比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例椎體疼痛，觀察組出現(xiàn)1例骨水泥椎間盤滲漏，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，極易發(fā)生椎體骨折，好發(fā)部位為胸腰椎，傳統(tǒng)治療方法臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，可遺留不同程度的胸腰部疼痛、脊柱變形等[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)有利于消除骨折塊的微動(dòng)，穩(wěn)定椎體，緩解疼痛，恢復(fù)日常活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，臨床療效明確[5]。注入的骨水泥凝固后，形成以空腔為模具的鑄件，對(duì)被擠壓密實(shí)的松質(zhì)骨進(jìn)行有力支撐，同時(shí)被椎體四周骨皮質(zhì)包容，形成穩(wěn)定“核心”，穩(wěn)定傷椎，幫助傷椎有效承受脊柱的軸向載荷，符合骨折治療原理，另外，骨水泥在固化過程中產(chǎn)生熱效應(yīng)，局部高溫可達(dá)到滅活病變細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的目的，降低其敏感性，有效緩解疼痛。注射骨水泥時(shí)的進(jìn)針深度需達(dá)椎體前1/3處，既保證前部椎體內(nèi)的彌散，又可防止骨水泥壓迫脊髓。本研究結(jié)果表明：治療后觀察組VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分和椎體平均高度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在并發(fā)癥方面，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生(P>0.05)，同相關(guān)文獻(xiàn)[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折安全有效，可有效加固傷椎，提高患者活動(dòng)能力，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1]湯毅.改良椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (35):50-51.

[2]林德濤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效[J].中國藥物與臨床,2012,12(5):684-685.

[3]劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):312-313.

[4]彭亦良,楊渝勇,王劍嵐,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(29):2944-2946.

[5]王澤,周誼,甘志勇,等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):247-248.

[6]周榮立,龐清江.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折24例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2):165-166.

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