江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000

丙泊酚與七氟烷在小兒燒傷手術(shù)麻醉中的療效對比

歐陽愛平黃桂明李以平李優(yōu)春

江西省贛州市人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000

目的:探討丙泊酚與七氟烷在小兒燒傷手術(shù)麻醉中效果。方法:將80例燒傷患兒隨機分為對照組(n=40)與觀察組(n=40)。對照組給予丙泊酚麻醉，觀察組給予七氟烷麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果:觀察組的麻醉誘導(dǎo)、自主呼吸和意識恢復(fù)時間均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組各項不良反應(yīng)的發(fā)生率、麻醉誘導(dǎo)時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:與丙泊酚相比，七氟烷具有效果好、蘇醒快和安全性高等優(yōu)點，更適于小兒燒傷手術(shù)。

丙泊酚；七氟烷；小兒燒傷手術(shù)

小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)代償能力較弱，燒傷后小兒容易在圍手術(shù)期中出現(xiàn)缺氧、休克等，若麻醉后患兒不能較快地蘇醒會造成不良反應(yīng)，且小兒肌肉少、脂肪少、器官功能不夠完善，因而在燒傷手術(shù)中選擇一種合適的麻醉藥尤為困難。作為一種傳統(tǒng)的靜脈麻醉藥，丙泊酚具有功效強、誘導(dǎo)快等優(yōu)點，但由于缺乏對呼吸道和心血管的保護(hù)作用，因此并不十分適用于小兒燒傷手術(shù)，臨床醫(yī)生也逐漸把研究的方向轉(zhuǎn)移到了其他的麻醉藥上(如七氟烷)。本文對比分析了丙泊酚和七氟烷的臨床效果和不良反應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月到2014年2月在我院接受手術(shù)治療的80例燒傷患兒作為研究對象，其中男孩47例，女孩33例;年齡3～10歲，平均年齡(7.2±3.4)歲；病因：電擊傷7例，液體燙傷48例，火傷15例，所有研究對象均未合并其他系統(tǒng)疾病。將所有患兒隨機分為對照組(n=40)與觀察組(n=40)。兩組患兒的一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前30min給予兩組患兒阿托品(H37022052，瑞陽制藥有限公司)治療，劑量為0.01mg/kg，用法為肌肉注射。再依次建立靜脈通道,行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，觀察組采用七氟烷(H20040772，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)進(jìn)行麻醉，入手術(shù)室時即可面罩吸入純氧(1L/min)加七氟烷，并逐步升高七氟烷吸入濃度(最大可達(dá)7%)，術(shù)中維持在1%～4%；對照組采用丙泊酚(H20051842，廣東嘉博制藥有限公司)進(jìn)行麻醉，微量泵入，維持量在2.5～3mg/kg。兩組患兒術(shù)中均進(jìn)行心電血氧監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果可適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的劑量。

1.3 觀察內(nèi)容 術(shù)前記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間，術(shù)后觀察兩組患兒的自主呼吸和意識恢復(fù)的情況，并根據(jù)以上指標(biāo)評價麻藥的效果。觀察兩組患兒有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般麻醉情況比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組自主呼吸和意識恢復(fù)時間均明顯低于對照組(P<0.05)。而麻醉誘導(dǎo)時間兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉的不良反應(yīng)比較 數(shù)據(jù)顯示，觀察組各項不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組的一般麻醉情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組麻醉的不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

一方面，由于小兒燒傷時機體內(nèi)電解質(zhì)和水分嚴(yán)重流失，抑制循環(huán)系統(tǒng)，另一方面，由于小兒各系統(tǒng)的代償功能均較弱，并且麻藥本身就會抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，因此，施行小兒燒傷手術(shù)前，應(yīng)充分考慮小兒的生理特點和燒傷的危害，選擇正確的麻醉方式，以確保手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。由于丙泊酚的半衰期較短，因此藥效能在60s內(nèi)達(dá)到高峰，顯著縮短了麻醉誘導(dǎo)時間，它不但能增加腦組織內(nèi)氯離子的含量，還能促進(jìn)氯離子的運輸，從而降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到良好的鎮(zhèn)靜或麻醉作用，但是丙泊酚對支氣管平滑肌和骨骼肌的松弛效果較差，麻醉過程中體動和支氣管痙攣的發(fā)生率分別為17.50%和12.50%，因此受到了部分學(xué)者的質(zhì)疑[1-3]。七氟烷作為一種新型的麻醉制劑，對呼吸道的刺激微弱，支氣管痙攣的發(fā)生率僅為5.00%，其代謝廢物能經(jīng)呼吸道迅速排出體外，術(shù)后觀察組患兒多在11.8s、14.2s恢復(fù)自主呼吸和意識，故蘇醒時間明顯短于對照組，能確保麻醉的安全性和可靠性[4]。但是部分研究人員認(rèn)為使用七氟烷進(jìn)行麻醉時，患兒在蘇醒期很容易躁動不安，不利于創(chuàng)面保護(hù)和血壓控制[5]。本次研究表明七氟烷組的蘇醒期躁動評分與丙泊酚組相比無顯著差異，因此，只能將解決蘇醒期躁動的方法放在術(shù)后護(hù)理中。綜上所述，與丙泊酚相比，七氟烷具有效果好、蘇醒快和安全性高等優(yōu)點，更適于小兒燒傷手術(shù)。

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2014.09.27)