1.陜西中醫(yī)學院,陜西 咸陽 712046;2.西安市紅會醫(yī)院，陜西 西安 710054

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在20例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

韓江博1郝陽泉2*

1.陜西中醫(yī)學院,陜西 咸陽 712046;2.西安市紅會醫(yī)院，陜西 西安 710054

目的:觀察帕瑞昔布鈉用于人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時超前鎮(zhèn)痛的作用效果。方法:選取40例kellgren-LawrenceⅢ～Ⅳ級行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組術(shù)前15 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，術(shù)后每日靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，連用兩日；對照組在同樣的時間點給予生理鹽水10ml。記錄術(shù)后6、12、18、24、30、48h的VAS評分及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果:治療組最高疼痛評分平均值明顯低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:帕瑞昔布鈉用于超前鎮(zhèn)痛可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

超前鎮(zhèn)痛；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；帕瑞昔布；術(shù)后疼痛

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)是治療嚴重膝關(guān)節(jié)疾患的有效方法。術(shù)后疼痛多為較嚴重的急性疼痛，其中出現(xiàn)嚴重疼痛的患者約占60%，出現(xiàn)中度疼痛的患者約為30%[1-2]，會影響患者術(shù)后早期的肢體活動及患肢功能鍛煉。術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛能夠保證早期功能鍛煉的順利進行，對膝關(guān)節(jié)活動度恢復有良好的作用，還能有效的預(yù)防臥床并發(fā)癥，對術(shù)后恢復有直接的促進作用，提高患者生活質(zhì)量。

超前鎮(zhèn)痛是一種通過阻斷外周損傷沖動向中樞傳遞達到鎮(zhèn)痛效果的方法，指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過減少傷害性刺激傳入導致的外周和中樞神經(jīng)敏感化，從而減輕術(shù)后急慢性疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥使用，直到炎癥介質(zhì)的傷害性刺激降低到產(chǎn)生中樞敏感化的水平以下為止[3]。本文通過觀察帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對人工膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，旨在探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取西安市紅會醫(yī)院關(guān)節(jié)重建科40例擬行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的住院患者，其中男18例，女22例,年齡65～78歲，體重48～85kg?；颊咝g(shù)前肝、腎、心、腦等重要臟器無明顯功能異常，無中風及心絞痛、心律失常病史、無糖尿病、無消化系統(tǒng)疾病史，既往無麻醉藥物過敏史，排除有認知功能障礙者。將患者隨機分為兩組，每組20例。兩組患者一般情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術(shù)前對患者進行自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)正確使用的講解與指導，并指導患者掌握疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]。TKA均采用同一治療組和主刀醫(yī)師完成,并采用標準術(shù)式,人工膝關(guān)節(jié)均采用美國Zimmer Inc. 捷邁公司的LPS-Flex型假體。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 治療組：于手術(shù)前15min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20080045)，在麻醉復蘇時立即靜脈應(yīng)用止痛泵，術(shù)后每日靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，連用兩日。

對照組：術(shù)前不給予任何鎮(zhèn)痛處理，在麻醉復蘇時立即靜脈應(yīng)用止痛泵，在相同的時間點給予生理鹽水10ml靜脈注射。

1.2.2 觀察指標 鎮(zhèn)痛評分采用VAS評分:于患者麻醉清醒后6h，進行第1次評分，記錄兩組術(shù)后6h、12h、18h、24h、30h、48h的評分值。

2 結(jié)果

2.1 疼痛VAS評分結(jié)果 術(shù)后當天及術(shù)后48h，兩組患者手術(shù)切口疼痛VAS評分，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分±s,分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng) 術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)患者及臨床醫(yī)生都必須面對的問題，目前臨床常用的鎮(zhèn)痛方式是在出現(xiàn)疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥物對抗，其缺點是既不能及時緩解疼痛，影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，又會導致疼痛過敏，從而降低鎮(zhèn)痛藥物效果。超前鎮(zhèn)痛的概念最早是Crile提出的[5]，后經(jīng)Woolf和Wall加以發(fā)展，是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的一個新概念，是指在傷害性刺激作用于機體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達到減少或消除傷害性刺激引起疼痛的目的，強調(diào)在手術(shù)前預(yù)防疼痛的發(fā)生，減輕或預(yù)防術(shù)后超敏狀態(tài)的形成[6]，其作用在于有效地預(yù)防疼痛出現(xiàn)過程中的炎性介質(zhì)與受體的結(jié)合，從而達到在疼痛發(fā)作之前阻斷各階段產(chǎn)生的傷害性刺激向中樞傳導，而不是在疼痛發(fā)作之后再使用藥物對抗疼痛。帕瑞昔布鈉靜脈注射后能夠迅速被酶水解，轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸，伐地昔布是高選擇性的COX-2抑制劑，具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)后急性疼痛的超前鎮(zhèn)痛。

治療組采用術(shù)前超前鎮(zhèn)痛的新鎮(zhèn)痛方式，可明顯提高患者在術(shù)后的一段時間內(nèi)的疼痛閾值，有效降低對疼痛的敏感性，疼痛VAS評分結(jié)果表明,與對照組相比較, 患者在手術(shù)當天及術(shù)后對疼痛的耐受程度明顯提高。應(yīng)用帕瑞昔布鈉對行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行超前鎮(zhèn)痛，有良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，帕瑞昔布鈉用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中可以有效減少術(shù)后疼痛，且安全性較好，利于患者術(shù)后早期功能鍛煉。

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韓江博(1986-)，男，漢族，碩士研究生,研究方向:骨關(guān)節(jié)疾病的臨床與實驗研究。E-mail:hanjiangbo1987@163.com

郝陽泉(1970-)男，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。主要研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病基礎(chǔ)與臨床研究。

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1007-8517(2014)23-0057-02

2014.09.20)