江西省大余縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 大余 341500

微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血21例臨床觀察

傅煌武

江西省大余縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 大余 341500

目的:研究微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的可行性。方法:將42例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為研究組21例和對(duì)照組21例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療。記錄并比較兩組患者的總有效率、再出血率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:研究組患者的總有效率(85.7%)明顯高于對(duì)照組的(57.1%)，而治療后研究組患者的再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血有效率高，并發(fā)癥少，適合臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)；傳統(tǒng)開顱術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。該病作為急性腦血管病中較嚴(yán)重的一種，發(fā)病較快，死亡率較高，是近年來中老年人的致死性疾病之一[1]。對(duì)于高血壓腦出血的治療方法較多，而臨床上采用微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療效果良好。筆者就微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的可行性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2011年3月至2013年7月在我院就診的42例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組21例，男11例，女10例，年齡37～74歲，平均年齡為(58.4±8.7)歲；對(duì)照組21例，男9例，女12例，年齡36～76歲，平均年齡為(57.9±9.0)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體為切開硬腦膜，避開重要的血管，確定血腫位置，清除血腫，之后縫合硬腦膜。研究組采用微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，具體為先用CT探測(cè)患者血腫位置，取小顱錐進(jìn)行穿刺，避開患者重要功能區(qū)以及重要血管，插入硅膠軟管，采用一次性的血腫粉碎穿刺針進(jìn)行血腫抽吸，待血腫徹底清除后，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的治療總有效率、再出血率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效是指患者術(shù)后身體狀況恢復(fù)，可以進(jìn)行正常生活與工作；有效是指患者術(shù)后生活可以自理，但仍需要他人照顧；殘死率是指患者術(shù)后生命呈植物狀態(tài)或者死亡?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的總有效率(85.7%)明顯高于對(duì)照組的(57.1%)，而再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者有效率、再出血以及并發(fā)癥的比較[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血作為較嚴(yán)重的中老年疾病之一，主要病因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈粥樣硬化，另外還伴有腦外傷或動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、血液病、淀粉樣血管病、溶血栓治療等引起的腦出血[3]。臨床上患者通常發(fā)病較快，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛、偏癱及意識(shí)障礙等癥狀。該病發(fā)病較嚴(yán)重，殘死率也比較高[4]。治療高血壓腦出血的方法主要有骨瓣開顱母子管引流、小骨窗開顱、微創(chuàng)鉆孔引流等[5]。而傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后出血量較多，術(shù)后出現(xiàn)偏癱、長(zhǎng)期昏迷、失語、癲癇等并發(fā)癥也比較多，效果較差[6]。而采用微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)可以在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位血腫部位，清除血腫徹底快速，治療高血壓腦出血有效率較高，殘死率較低，術(shù)后再出血率也較低，并發(fā)癥較少，綜合療效良好。

本次研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率與總有效率分別為9.5%、85.7%，而傳統(tǒng)開顱方案分別為47.6%、57.1%，兩種方法對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血并發(fā)癥少，有效率高，可以顯著提高患者的臨床療效。研究也發(fā)現(xiàn)，血腫抽吸引流術(shù)方法術(shù)后再出血率也較低。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱骨鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血安全可靠，有效率高，值得臨床推廣使用。

[1]張振天,趙東毅,農(nóng)永華,等.微創(chuàng)手術(shù)治療不同血腫量高血壓腦出血的療效分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(11):1027-1028.

[2]魏勝程,王志剛,曲春城,等.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療老年人高血壓腦出血40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18):4635-4636.

[3]李在雨,徐寧,陳大偉,等.兩種術(shù)式治療老年高血壓腦出血的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1249-1251.

[4]何苗,陳智,熊左雋,等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5193-5194.

[5]朱盛,王東華,邱仁健,等.高血壓腦出血早期手術(shù)治療臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(10):965-966.

[6]覃川,晏怡,陳勇,等.微創(chuàng)血腫淬吸術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(13):1257-1259.

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2014.10.07)