江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

曼月樂治療子宮腺肌癥65例臨床觀察

肖景

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的：探討曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇120例子宮腺肌癥患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組65例宮內(nèi)放置曼月樂進(jìn)行治療，對照組55例采用短期藥物治療(米非司酮)或未進(jìn)行進(jìn)一步治療，比較兩組患者復(fù)發(fā)狀況及癥狀消失情況。結(jié)果：經(jīng)過不同的治療后，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為10.8%，明顯低于對照組(29.1%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組癥狀緩解率為93.8%，明顯高于對照組(67.2%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用曼月樂治療子宮腺肌癥，效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮腺肌癥；保守治療；曼月樂

子宮腺肌癥常見癥狀為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、性交痛及不孕等，給廣大女性患者生理上及心理上帶來了極大的困擾[1]。目前采用藥物及手術(shù)等方法治療該病，但是對于這些治療方法的治療效果及復(fù)發(fā)情況仍有待研究[2]。筆者應(yīng)用曼月樂治療子宮腺肌癥65例取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年6月我院收治的120例子宮腺肌癥患者進(jìn)行研究。所有患者均有痛經(jīng)、經(jīng)量改變及性交痛等臨床表現(xiàn)，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組65例，年齡為26～44歲，平均年齡為(36.2±8.4)歲;病程2個(gè)月至6年，平均病程(2.6±1.7)年；對照組55例，年齡為25～45歲，平均年齡為(36.8±7.8)歲;病程3個(gè)月至6年，平均病程(2.5±1.4)年。兩組患者在年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者放置曼月樂(Bayer Schering Pharma Oy生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090144，52mg/個(gè)，20μg/24hr)即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，為一內(nèi)存有左炔諾孕酮藥物的拇指大小的白色塑料T型架，放置入子宮后，可緩慢定量的釋放其垂直管內(nèi)的藥物，以起到治療作用；對照患者采用短期藥物治療或未進(jìn)行進(jìn)一步治療，短期藥物治療選用米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000628)，20mg/d，服用1～2個(gè)月，對所有患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的復(fù)發(fā)情況：患者再次出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)改變等子宮內(nèi)膜異位癥狀，且有B超或者CT等實(shí)驗(yàn)室檢查支持為復(fù)發(fā)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：無痛經(jīng)癥狀；明顯緩解：痛經(jīng)疼痛分級較之前降低2級或2級以上；輕微緩解：痛經(jīng)疼痛分級較之前降低2級一下；無緩解：痛經(jīng)疼痛分級較之前無變化或增加[3]。緩解率=完全緩解率、明顯緩解率及輕微緩解率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較分析 經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組65例，完全緩解25例，明顯緩解28例，輕微緩解8例，無緩解4例，癥狀緩解率為93.8%；對照組55例，完全緩解13例，明顯緩解20例，輕微緩解4例，無緩解18例，癥狀緩解率為67.2%。試驗(yàn)組緩解率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.0509,P=0.0002)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組療效對比(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比分析 經(jīng)過不同的治療后，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為10.8%，對照組復(fù)發(fā)率為29.1%，試驗(yàn)組明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=.4044,P=0.0022)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥，是由于子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外而引起的病變和癥狀，常見的癥狀為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、性交痛及不孕等，給廣大女性患者生理上及心理上帶來了極大的困擾。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位生長部位的不同，可分為腹膜子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥三類。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變，其原因是基底層內(nèi)膜直接向肌層擴(kuò)展，不是子宮內(nèi)膜的種植或化生[4]。正是由于這種特殊的異位位置給該病的治療帶來一些困難，目前針對該病的治療有藥物性治療及手術(shù)治療，但手術(shù)治療由于要全切或部分切除子宮，患者往往不能接受[5]。研究表明曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對于子宮內(nèi)膜異位癥有治療效果。左炔諾孕酮作為一種強(qiáng)效孕激素，有較強(qiáng)的抗雌激素活性。這種外源性的孕激素與異位內(nèi)膜上相應(yīng)的受體結(jié)合，導(dǎo)致其出現(xiàn)萎縮、水腫和蛻膜化等變化，之后病灶將發(fā)生壞死吸收。由于曼月樂持續(xù)緩慢的藥物釋放模式，使患者血液中藥物濃度水平穩(wěn)定持久，這一點(diǎn)對于子宮腺肌病的治療很重要[6]。本次研究也證實(shí)曼月樂的有效性，其中試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率僅為10.8%，癥狀緩解率高達(dá)93.8%，均優(yōu)于對照組。

綜上所述，應(yīng)用曼月樂治療子宮腺肌癥，效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]董其音，吳曉云，周媛萍，等.宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(2)：157-159.

[2]潘吳媛，石珍，鐘衛(wèi)東，等.曼月樂治療子宮腺肌病35例臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27(12)：1888-1891.

[3]林瑤琴，羅岳西.曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：1307-1308.

[4]張露丹，劉玉玲.曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27(19):2934-2936.

[5]王慈英，張琦，周江妍，等.曼月樂治療子宮腺肌病98例療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6)：69-71.

[6]李艷娟.曼月樂結(jié)合針刺療法治療子宮腺肌病痛經(jīng)50例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(11)：111-112.

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2014.09.29)