南京中醫(yī)藥大學附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214000

中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精伴慢性前列腺炎51例臨床觀察

陳健譚廣興陳群

南京中醫(yī)藥大學附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214000

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療男性少弱精癥伴慢性前列腺炎患者的臨床療效。方法：選取少弱精癥伴慢性前列腺炎的患者102例，隨機分為觀察組和對照組各51例。對照組患者實施單純西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組基礎上實施中西醫(yī)結(jié)合治療，對兩組患者的臨床療效等指標進行對比分析，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：對照組患者精子密度較治療前明顯提高(P<0.05)；觀察組患者精液量、液化時間、精子密度、a級+b級精子活動力以及1h存活率均較治療前明顯提高(P<0.05)；治療后，兩組各指標比較，觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對于少弱精癥同時伴有慢性前列腺炎的患者行中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得更好的治療效果，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；少弱精；慢性前列腺炎

近年來，隨著人們生活及工作壓力增加，環(huán)境及食品污染，性傳播疾病的增多等多方面的影響，男性精液質(zhì)量也逐漸下降，導致男性不育率逐年升高。少、弱精癥是男性不育癥最為常見的原因，目前對于該病的發(fā)病因素及機理均不是很了解，現(xiàn)主要認為該病的發(fā)生和微生物的感染、生精相關基因的缺失或者突變、內(nèi)分泌因素、微量元素的缺乏有一定的關系[1]。研究表明慢性前列腺炎對患者的精液質(zhì)量可以產(chǎn)生影響，是男性不育癥的誘發(fā)原因之一[2]。本研究通過對102例伴慢性前列腺炎的少、弱精患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年9月期間于我院門診收治的男性少弱精癥患者合并慢性前列腺炎患者共102例，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組年齡在23～35歲之間，平均(28.3±1.8)歲，觀察組年齡24～34歲之間，平均(28.6±1.6)歲，所有患者均有2年以上正常性生活，未采取任何避孕措施而不育，符合男性少弱精癥診斷標準同時合并慢性前列腺炎。對照組病程2～9年之間，平均(2.9±0.4)年；觀察組病程2～8年之間，平均(3.1±0.3)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 男性少弱精癥的診斷標準 根據(jù)WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[3]并結(jié)合參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》確診: ①婚后夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而不育，排除女方因素；②精液常規(guī)檢查結(jié)果顯示有少弱精表現(xiàn)，患者檢查前禁欲3～7天，手淫取精。精子密度低于20×106/ml以下，和(或)前向運動a+b級低于50%或a級低于25%，連續(xù)檢查3次；③排除免疫因素，抗精子抗體陰性。

1.2.2 慢性前列腺炎的診斷標準[4]符合2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南中關于慢性前列腺炎診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合本研究男性少弱精癥和慢性前列腺炎的診斷標準，近半年來沒有采用其他治療方式，年齡在20～38歲之間，第二性征正常，無先天畸形。

排除標準：精索靜脈曲張；不射精或者逆行射精；性激素水平異常者；抗精子抗體陽性；服用了影響生精的藥物，內(nèi)分泌功能障礙及肝腎功能異常；各種可能對生精功能造成不良影響的理化因素，不能按要求堅持治療；女方有不孕因素。

1.4 治療方法 對照組采用西醫(yī)藥物治療:維生素E膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠0.1g tid批號101141)服用12周，克拉霉素(揚子江藥業(yè)集團有限公司 0.5bid批號11060411)服用4周；觀察組在對照組基礎上配合中醫(yī)治療，中醫(yī)予贊育丹湯劑加減：熟地、白術、當歸、仙靈脾、枸杞子各15g，巴戟天、肉蓯蓉、山萸肉、炒韭子、仙茅、蛇床子各12g,肉桂10g(后下),附子6g(先煎)。在此基礎上辨證加減：腎陽虛者加用鹿角片6g；陰虛者加用龜板15g，五味子12g；陰虛火旺的患者加用知母、黃柏、生地黃各12g；兼有濕熱者加用加蒲公英、黃柏、苡仁各15g；有瘀血者加用水蛭、王不留行以及地龍各12g。每天1劑，水煎取汁400ml，分早晚2次溫服，每次約200ml。兩組均3個月為一療程，治療期間囑患者戒煙酒，忌辛辣食物，并控制行房次數(shù)。

1.5 療效觀察 治療期間及治療后6個月隨訪，調(diào)查患者配偶有無受孕；并于治療后第6月禁欲3～7d進行精液常規(guī)檢查，手淫取精，并于1周后復查1次，取2次精液分析結(jié)果的平均值。同時檢查前列腺液，并且與治療前的結(jié)果進行比對。

1.6 療效標準 根據(jù)WHO《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》[5]并結(jié)合衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中有關療效標準進行評定。療效指標為美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分標準(NIH-CPSI)[7]，根據(jù)隨訪結(jié)果及復查精液常規(guī)的結(jié)果，將男性少弱精癥合并慢性前列腺炎患者治療效果分為四級：①治愈：癥狀程度評分較治療前減少≥90%，治療期間或治療后6個月內(nèi)女方懷孕；②顯效：90%>癥狀程度評分較治療前減少≥60%，治療期間或治療后6個月內(nèi)女方未懷孕，但復查精液常規(guī)顯示治療后精子密度大于20×106/L，精子活動力a級+b級大于50%或a級大于25%；③有效：60%>癥狀程度評分較治療前減少≥30%，治療期間或治療后6個月內(nèi)女方未懷孕，但復查精液常規(guī)顯示治療后精子密度大于治療前，精子活動力a+b級大于治療前；④無效：癥狀程度評分較治療前減少<30%。治療期間或治療后6個月內(nèi)女方未懷孕，復查精液常規(guī)精子密度、精子活力無變化或者減少。總有效率：治愈、顯效和有效的和/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精液生化指標比較 經(jīng)過治療，對照組患者精子密度較治療前明顯提高(P<0.05)；觀察組患者精液量、液化時間、精子密度、a級+b級精子活動力以及1h存活率均較治療前明顯提高(P<0.05)；治療后，兩組各指標比較，觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后精液生化指標比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

男性精液由精子和精漿共同組成，精漿主要以前列腺液和精囊腺液組成，精子所需的營養(yǎng)物質(zhì)均由精漿提供，精漿中的前列腺液因為炎癥而影響其中的營養(yǎng)成分，會導致精子基質(zhì)缺乏，質(zhì)量下降，導致不育。射出體外的精液具有一定的粘稠度，可在30min內(nèi)逐步液化為水樣的液體，這種狀態(tài)有利于精子自由游動，并與卵子結(jié)合成受精卵。但是慢性前列腺炎患者體內(nèi)前列腺液中缺乏相應的活性酶，并且凝固因子相對較多，當精液射出之后遲遲不能液化或者液化時間延長，導致精液的粘度增高，精子的運動能力下降，會影響到其與卵子相結(jié)合，從而引起不育。導致男性不育癥的常見原因通常有4種情況，精液異常、生精障礙、排精受阻、射精障礙，而慢性前列腺炎對于上述四個方面均有不同程度的影響，慢性前列腺炎導致不育癥的機理主要是以下幾個方面：①慢性前列腺炎對患者精液質(zhì)量的影響，精子的密度減少，精液不液化，精液酸化，精子活動能力及質(zhì)量下降。②病原菌感染，以革蘭氏陰性菌及支原體多見，作用機體可以降低精子數(shù)量，導致精子畸形，抗精子抗體生成。③IgA、IgG將有所升高，會增加漏出液及局部分泌，導致抗精子抗體的生成。④可以導致輸精管發(fā)生瘢痕、粘連、閉鎖、狹窄，造成精子的輸送發(fā)生障礙[2]。

中醫(yī)對于男性不育癥的認識和治療有著悠久的歷史和獨特的經(jīng)驗?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為: “腎藏精，主生殖，為先天之本，內(nèi)涵元陽元陰?！蹦I的精氣盛衰直接關系到人的生殖功能和生長發(fā)育。精子精液的生成依賴于腎陰的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦，腎陰虛則生精乏源，腎陽虛則生精乏力。

男子不育中醫(yī)屬“無子、男子艱嗣”的范疇。近代中醫(yī)理論認為，腎虛、濕熱、血瘀是男性不育的三個主要病因[8]。由此可見，少弱精癥是男性不育癥的最主要的致病因素，因此少弱精癥在男性不育癥的治療中有重要作用，而慢性前列腺炎與男性不育癥的關系更加密切，治療時需要兼顧兩者，才能取得比較可靠的療效。無論是先天不足還是由于房事不節(jié)而損耗腎精都會導致精子稀少、精液稀薄。醫(yī)云：“法隨證立，方從法立”，贊育丹湯劑出自《景岳全書》，是中醫(yī)治療男性不育的經(jīng)典方劑。方中的仙靈脾、仙茅、巴戟天補腎陽，強筋骨；肉蓯蓉、炒韭子益腎固精，諸藥合用，共奏溫腎陽固精之功，故為君藥。枸杞滋腎益精，熟地滋腎陰益精髓，山茱萸益腎固精三藥合用助君藥加強益腎生精之效，故為臣藥。當歸補血活血，白術可以健脾除濕益氣，醫(yī)云“精血同源，精氣同源”二者故為佐藥。附子溫養(yǎng)真元，肉桂攝納浮陽，補火助陽，引火歸源，二者為使藥，諸藥合用，共奏溫補腎陽，益腎生精之功。在動物實驗中，該方可以有效提高精子的數(shù)量，提高性激素的水平。結(jié)合患者同時合并慢性前列腺炎，在辨證施治的過程中也同時存在虛、瘀、濕、熱等癥型，隨癥加減，可以達到標本兼治的目的。維生素E是一種抗氧化劑，對生殖健康有重要作用，具有清除自由基、防止脂質(zhì)過氧化物形成，從而促進患者精子的健康，起到一定的治療效果。本研究顯示贊育丹湯劑加用西藥克拉霉素、維生素E治療少弱精癥具有協(xié)同作用，該療法在增加精子數(shù)量和改善精子質(zhì)量方面顯示出獨特的優(yōu)勢，且副作用小、安全、有效，這與國內(nèi)相關研究相符[9]。此外有研究顯示如果在治療的過程中使用小劑量雄激素，可促進生精，對男性少弱精癥有一定效果[10]。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精癥伴慢性前列腺炎療效理想，值得在臨床進一步推廣。

[1]蔡文娟,許劍鋒,周善杰,等.非梗阻性無精子癥患者Y染色體微缺失的研究[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(10):598-601.

[2]饒利強,廖錦先,葉向陽,等.慢性前列腺炎與男性不育癥的相關性研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(24):46-47.

[3]WHO.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:51.

[4]那彥群，葉章群，孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民出版社,2011:138-141.

[5]世界衛(wèi)生組織.不育夫婦標準與診斷手冊[M].北京：科學出版社：1994.19.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002192-193.

[7]LITWIN MS.A review of the development and validation of the National institutes of the health chronic prostatitis symptom index[J].Urology,2002,60:14-18.

[8]曾金雄,戴西湖,許加杰.中醫(yī)藥調(diào)節(jié)男性生殖功能的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(3):235-237.

[9]薛宗勇,王敏,張建國,等.十八味中藥組方對男性弱精子不育癥治療研究[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(1):75-77.

[10]何學酉,宋清,李鋼,等.小劑量雄激素治療少弱精子癥的臨床研究[J].中國男科學雜志,2006,20(7):28.

ClinicalStudyinTreatingWeak-lowSpermandChronicProstatitiswithChineseTraditionalMedicineintegratedwithWesternMedicine

CHEN Jian,TAN Guang-xin,CHEN Qun

Department of Urology,Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 21400,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the combination therapy in patients with weak-low sperm and chronic prostatitis,and seek effective treatment for such patients.Methods102 patients with weak-low sperm and chronic prostatitis were randomly divided into two groups,making it comparable.The controlled group was applied with simple western medicine, while the observed group were

integrated medicine on the base of western medicine.To analyze the indexes of clinical results of the two groups, and compare the therapeutic effects of the two groups.ResultsAfter 3 months systemic treatment and follow-up 6 months later, only sperm density apparently increased compared with the results before treatment in the controlled group; Compared with the results before treatment in the observed group besides the sperm density,semen volume,semen liquefaction time,sperm density, a level+b grade 1h sperm motility and survival rates were apparently higher than the controlled group.The difference were significant and had statistical significance(P<0.05).The clinical cure rate,effective rate and total effect rate were evidently higher than the controlled group.The comparative results between the two groups were apparently different,had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe combination therapy in treating weak-low sperm can achieve better therapeutic effect.

Oligoasthenotspermi;The combination of Chinese and Western medicine;chronic prostatitis

陳健,副主任醫(yī)師,碩士研究生，研究方向：泌尿系結(jié)石的成因和治療。E-mail:chenjian2115@sina.com

R697+.33

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1007-8517(2014)23-0045-03

2014.09.15)