1.銀川市第三人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏回族自治區(qū)吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100; 3.解放軍第五醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

冠心病患者血漿C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

藺劉亞1褚海霞2馬會(huì)忠3

1.銀川市第三人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004;2.寧夏回族自治區(qū)吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100; 3.解放軍第五醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

目的:通過檢測冠心病(CHD)患者血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)水平變化，探討其臨床意義。方法:測定CHD患者血清CRP濃度并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果:CHD患者CRP濃度顯著高于正常對(duì)照組 (P<0.01)；不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)急性期CRP濃度顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)、穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組(P<0.01)、AMI患者恢復(fù)期(P<0.01)和陳舊性心肌梗死(OMI)(P<0.01)。結(jié)論:CRP可能是急性冠脈綜合征(ACS)的一種危險(xiǎn)因子。

冠心??；C-反應(yīng)蛋白；急性冠脈綜合征

CHD的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處存在著慢性炎癥過程，這一過程的急劇變化，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、斑塊破裂及血栓形成，促使SAP向UAP甚至AMI轉(zhuǎn)化，表明局部和全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[1]。CRP是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的一個(gè)敏感而可靠的指標(biāo)，本研究通過檢測分析冠心病患者血漿CRP水平變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月期間在我院內(nèi)科住院的100例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男82例，女18例，年齡41～76歲，平均年齡(60.5±11.6)歲，將上述患者分為穩(wěn)定型心絞痛組24例、不穩(wěn)定型心絞痛組22例、急性心肌梗塞組38例、陳舊性心肌梗死(OMI)16例，均排除其它感染性疾病。另選同期90例健康體檢者為對(duì)照組，男78例，女12例，年齡40～74歲，平均年齡(59.6±12.4)歲，以上各組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo) 所有受試者均測量血壓、身高、體重，記錄吸煙史、高血壓、糖尿病及早發(fā)冠心病家族史，同時(shí)行血生化檢查血脂高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，檢測CRP、血糖、血脂。

2 結(jié)果

2.1 CHD組和對(duì)照組CRP及與常見危險(xiǎn)因子比較 結(jié)果顯示CHD患者CRP濃度顯著高于正常對(duì)照組 (P<0.01)；CHD組糖尿病、高血壓、早發(fā)冠心病家族史、總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)和血糖均明顯或顯著高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)；CHD組高密度脂蛋白(HDL)低于對(duì)照組(P<0.01)；其余無差別(P>0.05)。見表1。

2.2 CHD患者不同類型血清CRP濃度變化比較 結(jié)果顯示UAP和AMI急性期CRP濃度顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)、SAP組(P<0.01)、AMI恢復(fù)期(P<0.01)和OMI(P<0.01)；SAP、AMI恢復(fù)期和OMI之間CRP濃度無差異(P>0.05)，并與正常對(duì)照組比較亦無差異性(P>0.05)；但SAP、AMI恢復(fù)期和OMI血清CRP均值均比對(duì)照組略高(P>0.05)。見表2。

表1 CHD組和對(duì)照組CRP及與常見危險(xiǎn)因子比較

表2 CHD患者不同類型血清CRP濃度變化比較

注：與正常對(duì)照組比較，●P<0.01；與SAP組比較，▲P<0.01；與UAP組比較，*P<0.01；與AMI急性期組比較，◆P<0.01。

3 討論

CHD除了常見危險(xiǎn)因子之外，己經(jīng)證實(shí)還有一些其它危險(xiǎn)因子[2]。目前較多證據(jù)支持局部或全身炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[3]。CRP作為炎癥的一種敏感指標(biāo)參與局部或全身炎癥反應(yīng)。CRP水平的高低，與疾病的炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。當(dāng)有炎癥存在時(shí)CRP會(huì)明顯升高。本研究通過對(duì)冠心病組和正常對(duì)照組CRP及其常見危險(xiǎn)因子的比較，證實(shí)ACS患者CRP濃度顯著高于正常對(duì)照組，提示在ACS患者存在炎癥反應(yīng)；本研究還對(duì)CHD不同類型患者血清CRP濃度變化進(jìn)行比較，結(jié)果顯示UAP和AMI急性期CRP濃度顯著增高，而SAP、AMI恢復(fù)期和OMI之間CRP濃度無差異(P>0.05)，并與正常對(duì)照組比較血清CRP均值均比對(duì)照組略高、但無明顯差異(P>0.05)，提示CRP是一種反映急性期炎癥的敏感指標(biāo)，可預(yù)測ACS，有可能是CHD的一種危險(xiǎn)因子。CRP水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在及嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。CRP水平改變是心腦血管疾病發(fā)生的重要指標(biāo)之一，CPR是急性期反應(yīng)蛋白，其在組織炎癥或者感染中水平升高，可作為特異性敏感標(biāo)志物。其在健康者體內(nèi)血清中微量存在，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或感染性疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)顯著升高，同時(shí)其上升幅度可作為判斷冠心病嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。

但CRP增高與CHD關(guān)系的確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。冠脈病變部位的炎性反應(yīng)可能先于心血管事件之前，故建議在臨床實(shí)踐中對(duì)懷疑有CHD患者尤其是ACS患者應(yīng)把CRP作為常規(guī)檢查之一。

[1]Ross R.Atherosclerosis:an inflammation disease[J].N EngI J Med 2005:340:115-26.

[2]Farmer Ja,Gotto AM Jr.Dyslipidemia and other rish factors for coronary artery disease.In:Braunwald E,editor.Heart Disease:A textbook of cardiovascular Medicine,5th ed[J].Philadelphia:Saunders,2007,1126-60.

[3]Paul A,KO KW,Li L,et al.C-reactive protein accelerates the progression of atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice[J].Circulation,2005,109:647-55.

[4]田曉嵐,姚麗.冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18：249.

藺劉亞，女，漢族，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科工作。

R541.4

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1007-8517(2014)23-0043-02

2014.10.12)