1.云南省通海縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 通海 652799；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200437

醒腦靜注射液聯(lián)合阿司匹林治療腦部后循環(huán)缺血43例臨床觀察

岳婷1奚耀2*王琴1畢德飛1錢義明2

1.云南省通海縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 通海 652799；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200437

目的： 觀察醒腦靜注射液聯(lián)合阿司匹林治療腦部后循環(huán)缺血的臨床療效。方法： 將84例腦部后循環(huán)梗死性眩暈患者隨機(jī)分為治療組(43例)和對照組(41例)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組患者給予靜脈注射醒腦靜注射液(20ml/d)和口服阿司匹林(0.1g/d)治療，對照組患者口服阿司匹林(0.1g/d)治療，療程均為14d。結(jié)果：治療組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者血液流變學(xué)、腦血流速度及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)均輕微。結(jié)論：醒腦靜注射液聯(lián)合阿司匹林治療腦部后循環(huán)缺血優(yōu)于單服阿司匹林的患者。

醒腦靜注射液；阿司匹林；腦部后循環(huán)缺血

以眩暈為首發(fā)癥狀的腦血管疾病占到全部腦血管疾病的20%～30%，腦部后循環(huán)缺血(PCI)的主要癥狀之一是眩暈發(fā)作，主要原因與椎基底動脈供血不足有關(guān)。椎基底動脈系統(tǒng)是由腦干、小腦和大腦半球的后部及內(nèi)耳等部分組成，其中內(nèi)聽動脈對缺血、缺氧非常敏感，如發(fā)生部分或完全缺血就可出現(xiàn)眩暈癥狀[1]。筆者采用醒腦靜注射液聯(lián)合阿司匹林治療PCI，取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月至2013年12月入住我院急診科病房的PCI患者84例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[2]：①突發(fā)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、傾倒或身體不敢活動，伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙及復(fù)視等，有或無眼震，兩眼視野完全或部分缺損，偏側(cè)或交叉性運(yùn)動、感覺障礙。②發(fā)病以后癥狀和體征消失。③全部患者行頭顱CT或MRI檢查，可以排外急性腦血管意外及腫瘤；排除周圍性疾病所導(dǎo)致之眩暈，病程為1d～15d。所有病例隨機(jī)分為治療組43例和對照組41例，治療組患者中男性24例，女性19例，年齡59～85歲，平均年齡75.68歲;對照組患者中男性23例，女性18例，年齡63～84歲，平均年齡76.29歲。兩組病程均為1～15d。合并癥情況：治療組患者中合并高血壓病31例，冠心病19例，糖尿病14例，高脂血癥18例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫11例；對照組患者中合并高血壓病18例，冠心病14例，糖尿病12例，高脂血癥20例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫9例。兩組患者的性別、年齡、病程及合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規(guī)治療，如控制血壓、降血糖、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡及支持對癥治療，所有患者均睡前口服阿司匹林0.1g(德國拜爾公司生產(chǎn))，每日1次。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，14d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后評判患者臨床療效、測定血液流變學(xué)的變化及住院天數(shù)；②采用KF-3000型腦循環(huán)分析儀(TCD)對顱內(nèi)兩側(cè)的椎動脈(VA)及基底動脈(BA)進(jìn)行檢測。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定療效。①痊愈：眩暈癥狀、體征基本消失；②顯效：眩暈或頭暈臨床癥狀明顯減輕，不影響正常生活和工作；③有效：眩暈減輕，僅有輕微感覺，輕度影響生活和工作；④無效：臨床癥狀、體征無變化或有所加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 見表1。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)及住院天數(shù)的比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后腦動脈血流速度的比較 見表3。

2.4 不良反應(yīng)情況 治療組患者中有3例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，1例出現(xiàn)畏寒，1例出現(xiàn)皮疹；對照組患者中有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)皮疹。上述患者經(jīng)對癥處理后，癥狀改善，均完成治療。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)及住院天數(shù)的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

表3 兩組患者治療前后腦動脈血流速度的比較±s，m/s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

PCI是多發(fā)生于中老年人，是臨床上常見的缺血性腦血管病，由于對PCI的認(rèn)識尚不夠全面、深入，因此治療上具有一定的難度[4]。眩暈是最常見的首發(fā)癥狀。

PCI發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，可能為血管腔內(nèi)的血栓形成、脂質(zhì)沉積和纖維斑塊鈣化等因素使椎動脈和基底動脈內(nèi)形成血管腔內(nèi)突起的粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管內(nèi)徑狹窄；也可能是由于高血脂、血黏度增高造成血流減緩、血管壁彈性降低及層流紊亂等血液流變學(xué)改變，導(dǎo)致后循環(huán)血栓形成，誘發(fā)眩暈[5]。因此，對PCI治療應(yīng)從改善患者腦部的血液循環(huán)和血液流變、降低高凝狀態(tài)為主要目標(biāo)。阿司匹林可以拮抗血小板聚集、降低高凝狀態(tài)，在臨床上應(yīng)用廣泛。但由于與大腦后循環(huán)血管相連的前循環(huán)血管較細(xì)，且口服阿司匹林起效時間長，不能迅速、有效緩解眩暈等癥狀，故療效欠佳。本研究以阿司匹林聯(lián)合中成藥醒腦靜注射液進(jìn)行治療，期望能尋找出一條治療PCI的新的有效方法。

中醫(yī)認(rèn)為，中老年人隨年齡增長機(jī)體各項功能逐漸衰弱，突出表現(xiàn)為腎陽不足、脾胃之氣虛敗以致氣血運(yùn)行障礙、水谷之精微不能輸布，易凝結(jié)阻滯形成痰飲、瘀血、水濕等病理產(chǎn)物，且肝風(fēng)化火、風(fēng)陽內(nèi)動、風(fēng)火相煽、上擾清竅，即所謂“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉(zhuǎn)”(《素問·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》)，也多合并痰濁這一病理因素。所以治療此病癥，當(dāng)平降上逆之沖氣、化解有形壅滯，化痰降濁、活血化瘀，兼行氣。醒腦靜注射液的主要成分有麝香、冰片、梔子和郁金等。麝香氣味芳香，可開竅通閉；冰片行氣，升散郁火，可助麝香之力，“獨(dú)行則勢弱、佐使則有功”；梔子清瀉上、中、下三焦邪熱，可行氣、涼血、解毒；郁金除痰開郁、活血行氣。四藥合用，共奏開竅醒腦、清熱豁痰、活血行氣之功。藥理研究證明[6]，麝香、冰片能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受能力；梔子的有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜作用，并能增強(qiáng)延髓交感中樞緊張度，并維持血壓的平穩(wěn)。近期研究表明[7]，醒腦靜注射液可抑制炎癥細(xì)胞因子、改善血液流變學(xué)參數(shù)、調(diào)節(jié)血漿ET和一氧化氮(NO)、改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、拮抗自由基損傷、緩解腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡及保護(hù)腦組織超微結(jié)構(gòu)等多種功效，從分子水平改善腦神經(jīng)元的功能。由此可見，醒腦靜注射液可從多個靶點(diǎn)、通路改善腦循環(huán)功能和血液流變狀態(tài)。本研究顯示，采用醒腦靜注射液聯(lián)合阿司匹林治療PCI患者的臨床療效優(yōu)于單純阿司匹林，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

[1]劉學(xué)源.后循環(huán)缺血研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2010,33(12):1110-1112.

[2]中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006,45(9):786-787.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:49.

[4]王健俐,閆衛(wèi)靜,李國臣.后循環(huán)缺血臨床報告[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(2):80-81.

[5]施國文,熊昕麗,林巖,等.后循環(huán)梗死的危險因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(4):263.

[6]李惠萍,陳壽權(quán),黃唯佳,等.醒腦靜對急性腦梗死患者血漿ET和NO含量的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(8):473-474.

[7]孟智宏.醒腦靜治療腦梗死近況[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(1)：92-94.

岳婷，女，(1973-)，主治醫(yī)師，主要從事急診危重醫(yī)學(xué)臨床工作。

奚耀，男，(1973-)，碩士，副主任醫(yī)師，從事急診危重醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)工作。E-mail:lizhiliu3@sina.com

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1007-8517(2014)23-0037-02

2014.09.04)