湖南省溆浦縣江口中心衛(wèi)生院兒科，湖南 溆浦 419301

氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎45例臨床觀察

羅孝廉

湖南省溆浦縣江口中心衛(wèi)生院兒科，湖南 溆浦 419301

目的:探討氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎的臨床療效。方法:選擇小兒喘息性肺炎患兒90例，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予氨茶堿治療,觀察組給予氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療。比較兩組患兒臨床療效及主要癥狀消失時間。結(jié)果:觀察組咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音及濕羅音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎臨床療效較好，無明顯不良反應，適宜在基層醫(yī)院推廣應用。

氨茶堿；異丙嗪；小兒喘息性肺炎

小兒喘息性肺炎是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病由病毒感染引起，多發(fā)生在下呼吸道，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音以及濕羅音等。該病往往發(fā)病急驟，變化迅速，常反復發(fā)作，若得不到及時有效的治療，可發(fā)展至小兒哮喘[1]，甚者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，危及患兒生命，嚴重影響患兒身體健康。筆者采用氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎患兒45例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月我院收治的小兒喘息性肺炎患兒90例作為研究對象，其中，男56例，女34例，年齡0.5～3歲，平均(2.7±1.8)歲，喘息性支氣管炎者35例，毛細支氣管炎者29例，嬰幼兒哮喘者26例。所有患兒均以咳嗽咳痰、憋喘為主訴就診，臨床可見肺部哮鳴音以及濕羅音等體征，參照《實用兒科學》中關于小兒喘息性肺炎的診斷標準確診[2]，并排除既往存在嚴重遺傳疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、及嚴重心、肝、腎功能不全者。隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患兒年齡、性別及疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均行血常規(guī)、胸部X線檢查及超敏C反應蛋白、支原體抗體、痰培養(yǎng)等相關實驗室檢查，同時給予抗感染、止咳化痰藥物治療，若發(fā)熱可給予退熱。對照組患者在上述治療基礎上給予小劑量氨茶堿3mg/(kg·d)，靜脈點滴，每日1次，連用7d 為一個周期。觀察組在對照組基礎上給予異丙嗪9mg，肌肉注射，每日1次，連用3d為一個周期。

1.3 療效判定 顯效：患兒接受1周期治療后，憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音和濕羅音等臨床癥狀及體征基本消失；有效：患兒治療結(jié)束后，憋喘、咳嗽癥狀稍有緩解，肺部聽診哮鳴音和濕羅音明顯減少；無效：患兒治療結(jié)束后，臨床癥狀及體征未得到明顯緩解，甚至加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察患兒臨床療效，咳嗽、肺部哮鳴音和濕羅音等臨床癥狀及體征消失的時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為75.6%，明顯低于觀察組的95.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組臨床療效的比較表[例(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組主要癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、憋喘等臨床癥狀，肺部哮鳴音、濕羅音消失時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組主要癥狀消失時間比較表±s，d)

注：與對照組比較，※P<0.05。

3 討論

近年來，小兒喘息性肺炎的發(fā)病率逐年升高，據(jù)報道[4]，3歲以下的首次發(fā)病患兒約占該病發(fā)病總?cè)藬?shù)的2/3以上。因此，尋找有效治療小兒喘息性肺炎的治療方案具有重要臨床意義。目前認為該病的發(fā)病機制主要與細菌感染引起的呼吸道炎性介質(zhì)分泌增多、呼吸道平滑肌痙攣、氣道狹窄、粘膜水腫有關。治療喘息性肺炎的主要方法包括積極治療病因、解除支氣管平滑肌痙攣、消除呼吸道炎癥反應、降低氣道高反應性等多個方面。吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑類藥物成為治療該病的一線用藥[5]。理論上雖可很快緩解喘息發(fā)作，但由于患兒年齡均較小，一旦喘息發(fā)作，處于憋喘狀態(tài)，往往因缺氧而情緒煩躁，無法配合治療，使氣霧劑難以進入口腔，通過狹窄氣道進入肺內(nèi)改善其痙攣狀態(tài)，喘息無法迅速緩解。且喘息性肺炎小兒憋喘發(fā)作，除與支氣管痙攣引起喘息有關外，可能還與鼻腔內(nèi)分泌物增多，性質(zhì)粘稠，堵塞鼻腔并倒流到咽部(鼻后滴流)引起的刺激密不可分，因此，建議在積極抗炎等治療的同時，尚須注意減少呼吸道的分泌物分泌。

氨茶堿是臨床常用的支氣管擴張藥之一，其可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，具體作用機制如下：①通過使呼吸道粘膜纖毛上皮細胞的運動加速，有效清除分泌物，使氣道保持通暢；②可有效改善呼吸肌的收縮狀態(tài)，增加有效通氣量；③還可通過減輕心臟后負荷，增強心臟收縮功能，有效降低氣道微血管的阻力；④通過降低炎癥細胞的激活及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，穩(wěn)定肥大細胞膜，防止其脫顆粒，避免遲發(fā)反應和相應的黏膜下水腫。因此，氨茶堿具有舒張支氣管和減輕支氣管炎癥反應的雙重作用。適用于因支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等多種疾病引起的喘息癥狀[6]。雖然氨茶堿的安全范圍較窄，臨床運用時需做血藥濃度監(jiān)測，限制了該藥在基層醫(yī)院的應用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童每天小劑量應用氨茶堿茶堿的劑量<10mg/kg是安全可靠的，無需做血藥濃度監(jiān)測。異丙嗪作為抗組織胺制劑，可有效減少毛細支氣管分泌物,且作用持久，同時還有輕度的中樞抑制、降低體溫及鎮(zhèn)吐作用，臨床上用于哮喘、蕁麻疹等各種過敏癥。在小兒喘息性肺炎急性發(fā)作其運用該藥可達到鎮(zhèn)靜、減少支氣管分泌物的作用。

綜上所述，氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎臨床療效較好，無明顯不良反應，適宜在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]弋惠茹,羅興育.小兒大葉性肺炎120例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志 ,2013,(9):1145-1146.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1172.

[3]范暉.孟魯司特鈉佐治小兒支原體肺炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(8):19-21.

[4]李成瑤,付娟,陳虹,等.小兒喘息性疾病病因及流行病學分析[J].中國婦幼保健,2012,27(23):3601-3604.

[5]史凱,朱桂菊,葛凱峰,等.溴化異丙托品與沙丁胺醇溶液氣霧吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎 120例療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(5):523-524.

[6]王飛.氨茶堿的臨床應用新視點[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(32):157-158.

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1007-8517(2014)23-0036-02

2014.09.05)