龐萍

寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

滋腎益精湯配合針灸治療卵巢儲備功能下降30例臨床觀察

潘麗盧曄龐麗萍蘇玉梅溫杰彭

寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

目的:觀察滋腎益精湯結合針灸治療卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法:選取卵巢儲備功能下降60名患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組用中藥滋腎益精湯加針灸治療，對照組用中藥治療，觀察3個月經(jīng)周期。觀察兩組患者月經(jīng)情況，分別檢測兩組患者促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)及陰道B超,對所得數(shù)值進行統(tǒng)計學分析。結果:中藥配合針灸治療明顯改善患者月經(jīng)情況，降低FSH、FSH/LH，改善E2，與對照組比較，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:中藥結合針灸治療卵巢儲備功能下降療效明顯，值得臨床推廣。

卵巢儲備功能下降；滋腎益精湯；針灸

卵巢儲備功能(Ovarian Reservation，OR)是指卵巢皮質區(qū)卵泡生長、發(fā)育、形成可受精卵泡的能力。因此，生殖功能的衰退表現(xiàn)為皮質區(qū)卵泡卵母細胞儲存的質量和數(shù)量的下降。卵巢儲備功能下降(DOS)即卵巢老化的初期臨床表現(xiàn)并不特異，最早期臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期縮短，繼而出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則、經(jīng)期延長等絕經(jīng)過渡期表現(xiàn)，目前西醫(yī)沒有很好的方法治療卵巢儲備功能下降。本研究表明采用中藥結合針灸治療有較好的效果，值得臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月間在寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院門診診斷為卵巢儲備功能下降的患者，證屬陰陽兩虛型60例，年齡在20～40歲之間，平均年齡(34±3.6)歲，已婚48例，未婚12例，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組30人,平均年齡(31.3±3.93)歲,病程(1.32±0.56)年；觀察組30人，平均年齡(32.51±5.05)歲，病程(1.51±0.62)年。兩組患者在年齡和病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 西醫(yī)對卵巢儲備功能下降的診斷目前尚無統(tǒng)一的標準，臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結合生殖內(nèi)分泌激素測定。①臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)月經(jīng)周期推后，伴或不伴月經(jīng)量少、不孕等。②實驗室檢查：血清基礎FSH(月經(jīng)周期2～4d)；10IU/L80pg/ml或FSH/LH比值>3.6；超聲檢查：卵巢面積(3.4±2.0)cm，竇狀卵泡計數(shù)<4。[1]

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)辨證標準參照《中華人民共和國國家標準中國臨床診療術語證候》有關內(nèi)容。①月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量少或閉經(jīng)，或經(jīng)期紊亂，經(jīng)色淡或淡暗。②腰膝酸軟，性欲減退，或畏寒肢冷或潮熱盜汗，失眠健忘，情緒不穩(wěn)定，或抑郁不舒或煩躁易怒。③舌淡或舌紅苔少。④脈沉細或細數(shù)。以上各癥①必須具備，兼見其余各項的2項。[2]

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 滋腎益精湯加減：紫河車10g，仙靈脾15g，巴戟天15g，菟絲子20g，生熟地各15g，山茱萸15g，山藥20g，枸杞子15g，丹參20g，當歸10g。每日一劑，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。并根據(jù)患者兼癥加減用藥，如有肝郁表現(xiàn)加郁金、合歡皮；眼目干澀加決明子、菊花；皮膚干燥口干加沙參、麥冬；眠差加酸棗仁、蓮子芯；腰酸膝軟加續(xù)斷、桑寄生、補骨脂等。

1.3.2 觀察組 ①中藥以滋腎益精湯加減；②每月針灸10天1療程，月經(jīng)后15天開始，針至月經(jīng)來潮第2天。主要穴位：天樞、關元、血海、三陰交、腎俞、中極；可配合肝俞、太溪、血海、脾俞、足三里、氣海、水道、歸來、足三里等；艾灸腎俞、脾俞、氣海、足三里，隔日1次，每灸10次，可休息2～3天。連續(xù)3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療后月經(jīng)來潮情況，并檢測其促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)及陰道B超變化。

1.5 月經(jīng)周期療效評價標準 痊愈：月經(jīng)周期恢復正常，月經(jīng)周期延遲計分為0，停藥后維持3個月經(jīng)周期；顯效：月經(jīng)周期恢復正常，但停藥后不能維持3個月經(jīng)周期，或月經(jīng)周期延遲計分減少兩個等級；有效：月經(jīng)周期較前改善，或月經(jīng)周期延遲計分減少一個等級，但計分不為0；無效：月經(jīng)周期較前無改善或加重，或月經(jīng)周期延遲計分無變化或加重。[3]

2 結果

2.1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候綜合療效結果比較 治療前后兩組患者中醫(yī)證候綜合療效比較，對照組有效率為86.67%，觀察組有效率為93.33%，經(jīng)比較兩組療效差異無顯著性(P>0.05)表明兩種治療方法都有良好的臨床療效，詳見表1。

2.2 治療后兩組患者FSH、LH、E2比較 對照組治療前后進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)治療后FSH、FSH/LH、E2較治療前有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組30例患者治療前后進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)治療后FSH、FSH/LH、E2較治療前有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療FSH、FSH/LH、E2統(tǒng)計學分析比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，統(tǒng)計結果表明，觀察組改善卵巢功能方面優(yōu)于對照組。詳見表2。

表1 中醫(yī)證候比較表[例(%)]

表2 治療前后FSH、LH、E2比較表

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

卵巢儲備功能下降(DOS)可歸屬于中醫(yī)學的月經(jīng)后期、閉經(jīng)范疇。黃欲曉等[4]認為，本病以腎虛、腎精不足為主要病機，兼有肝、脾等多臟腑、多經(jīng)絡的病癥。臨證運用填精補腎、養(yǎng)血疏肝中藥為主(炙龜板、熟地、菟絲子、女貞子、紫河車、當歸、丹參、柴胡、合歡皮等)的內(nèi)服方加養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡的外敷方(當歸、川芎、丹參、雞血藤、紅花、桂枝、透骨草、艾葉等)治療。結果顯示，治療后癥狀體征均有明顯改變，卵泡刺激素(FSH)下降、FSH/LH下降，認為中藥內(nèi)服外用有改善卵巢儲備功能的作用，對預防及延緩卵巢早衰有積極的臨床意義。金紅花等[5]自擬益精補沖湯治療本病，以鹿角片、紫河車血肉有情之品，溫養(yǎng)督脈、補益沖任；菟絲子補腎養(yǎng)肝，覆盆子補腎元陽、益腎陰氣；熟地、山茱萸補肝腎、澀精氣；當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；羌活通督脈；路路通“通經(jīng)利水，治療月經(jīng)不調(diào)”。諸藥相合，調(diào)理腎-天癸-沖任-胞宮軸，能改善卵巢和黃體功能，使月經(jīng)恢復正常，恢復生育能力。許小鳳等[6]采用補腎活血沖劑(熟地10g，當歸10g，山萸肉10g，龜板10g，知母10g，黃柏10g，菟絲子10g，丹參10g，澤蘭葉10g，制香附10g)對照知柏地黃沖劑(熟地10g，淮山藥10g，山萸肉10g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，知母10g，黃柏10g)治療本病，結果顯示：補腎活血中藥干預DOS療效確切，對改善卵巢儲備功能、提高輔助生殖技術(ART)的成功率、預防及延緩POF的發(fā)生有著不可估量的作用。謝京紅等[7]認為，本病以肝腎陰虛、脾腎兩虛或兼有瘀證為主證。肝腎陰虛證：治以一貫煎合六味地黃湯加減滋補肝腎；脾腎兩虛證：以四君子湯合右歸丸加減健脾補腎。須義貞等[8]自擬滋腎填精方，以仙靈脾、巴戟天、菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生等藥陰陽雙補，八珍湯養(yǎng)血補氣，共奏益腎填精之效。治療后，患者月經(jīng)情況得到明顯改善,FSH、FSH/LH較治療前下降，E2值較治療前上升，且優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥治療該病療效確切。其病因主要在于腎精虧虛，沖任衰少，臟腑功能失調(diào)。病變臟腑還涉及肝、脾，病變經(jīng)脈在足三陰經(jīng)及沖任二脈,因此治療當以填補腎精、溫補腎陽、調(diào)理沖任為本。針灸對垂體促性腺激素的影響穩(wěn)定，也是治療本病較有效的方法。

筆者在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)本病以陰陽兩虛證居多，患者月經(jīng)量少色暗，或錯后不行，夜間五心煩熱，盜汗，但常畏風惡寒，乏力倦怠。因此擬定滋腎益精湯加減，紫河車、仙靈脾、巴戟天、菟絲子補腎陽；生熟地、山茱萸、山藥、枸杞子補腎陰；輔以丹參、當歸養(yǎng)血活血。紫河車為血肉有情之品，溫養(yǎng)督脈、補益沖任，使月水調(diào)達；菟絲子、仙靈脾補腎養(yǎng)肝；熟地、山茱萸補肝腎、澀腎氣。如陽虛明顯，加鹿角霜、鹿角膠之類溫補腎陽；覆盆子、益智仁補腎澀精；血瘀明顯加雞血藤、赤芍、茺蔚子化瘀通經(jīng)。該方經(jīng)臨床應用在月經(jīng)后期、量少病癥中有一定療效，治療3個月后FSH，F(xiàn)SH/LH下降，但臨床療效仍不理想。

關元屬任脈，是足三陰與沖任的交會穴，為生命之所系，一身元氣之所在，有培元固本、滋陰益氣之功；三陰交，屬足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)的交會穴，此穴具有健脾補腎、疏肝降火之效；血海，也屬足太陰脾經(jīng)，具有調(diào)氣血、理血室之效；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾經(jīng)二穴加強健脾調(diào)血之功；卵巢穴具有改善生殖能力、調(diào)經(jīng)、延緩衰老的功效。肝氣郁結型加刺太沖；肝腎陰虛型加刺太溪；脾腎陽虛型加刺陰陵泉；再配合與肝、脾、腎之氣相同的背俞穴共達補腎填精、調(diào)理沖任的功效。臨床證實，中藥結合針灸治療后，效果有顯著提高。因此，針藥結合是臨床治療卵巢儲備功能下降的值得推廣的治療方法。

[1]樂杰,謝幸.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:311-312.

[2]國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床診療術語證候[S].中國標準出版社，GB/TI6751.2---1997.

[3]鄭莜萸 .中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-242.

[4]黃欲曉,蔡連香,李亞俐.中藥內(nèi)服外用法對卵巢儲備功能影響的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2008,14(10):66-67．

[5]金紅花,夏陽.益精補沖湯治療卵巢儲備功能低下55例臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志,2008,49(9):790-792．

[6]許小鳳,談勇,陳秀玲，等.補腎活血中藥對卵巢儲備功能的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(2):18-21．

[7]謝京紅,姜坤.中醫(yī)治療卵巢儲備功能低下性月經(jīng)不調(diào)臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(6):338-339．

[8]須義貞,董妙霞,趙莉．滋腎填精方治療卵巢功能低下30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1445-1446．

2013年寧夏醫(yī)科大學面上科研(編號:XM201205)。

潘麗，女，醫(yī)師，主要研究方向卵巢儲備功能下降、多囊卵巢綜合癥等引起的不孕癥。

R271.9

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1007-8517(2014)23-0029-02

2014.09.03)