江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

全腦照射預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移71例臨床觀察

陳明偉

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：探討全腦照射對(duì)預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法：選取142例小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各71例。對(duì)照組采用單純小細(xì)胞肺癌治療方案實(shí)施治療；治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，加用全腦預(yù)防照射方案實(shí)施治療。結(jié)果：治療組患者小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；治療后半年、一年、三年存活率明顯高于對(duì)照組；臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：全腦預(yù)防照射方案預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床效果非常明顯。

全腦預(yù)防照射；小細(xì)胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移

肺癌是對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重危害的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，其中小細(xì)胞肺癌患者人數(shù)占肺癌患者總?cè)藬?shù)的20%以上，且惡性程度相對(duì)較高，易在發(fā)病早期發(fā)生播散[1]。本次研究對(duì)小細(xì)胞肺癌應(yīng)用全腦預(yù)防照射方案治療的臨床防治效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月至2011年4月我院收治的142例小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各71例。對(duì)照組男38例，女33例；患者年齡41～88歲，平均年齡(57.9±1.6)歲；患病時(shí)間1～9個(gè)月，平均患病時(shí)間(3.1±0.5)個(gè)月。治療組男39例，女32例；患者年齡43～89歲，平均年齡(57.7±1.5)歲；患病時(shí)間1～8個(gè)月，平均患病時(shí)間(3.2±0.6)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均接受放療和化療治療，具體治療計(jì)劃，應(yīng)該根據(jù)每位患者病情的實(shí)際情況，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)制定。治療組在放、化療治療方案基礎(chǔ)上，實(shí)施全腦預(yù)防性照射治療，首先以縱膈和全病灶為主，實(shí)施前后兩面對(duì)穿照射治療，治療量控制在36～38Gy之間，然后避開(kāi)患者的脊髓，繼續(xù)進(jìn)行縮野照射，加量照射22～24Gy，隨后終止照射，總量為60Gy，照射治療持續(xù)六周共30次左右，全腦預(yù)防照射治療應(yīng)該以基底線上2～2.5cm作為下界[2]，包括全腦，劑量DT30Gy/次，共照射10次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后半年、一年、三年存活率、小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的人數(shù)、臨床治療方案實(shí)施總時(shí)間、生活質(zhì)量等指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比研究。

2 結(jié)果

2.1 治療后半年、一年、三年存活率比較 治療組半年存活率、一年存活率、三年存活率均明顯高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后半年、一年、三年存活率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的人數(shù)比較 對(duì)照組患者治療后有22例發(fā)生癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為31.0%；治療組患者治療后有4例發(fā)生癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為5.6%。治療組癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較 對(duì)照組患者治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間為(55.86±14.32)d，治療組患者治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間為(40.98±6.70)d，治療組治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P<0.05。

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量比較 治療組治療后生活自理能力、勞動(dòng)能力恢復(fù)和回歸社會(huì)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

有一半以上的肺癌疾病患者在病情確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了肺外轉(zhuǎn)移，其預(yù)后較差，5年內(nèi)的生存率甚至不足20%。其中發(fā)生腦轉(zhuǎn)移率約占40%左右，生存時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生腦轉(zhuǎn)移率也就越高，生存時(shí)間超過(guò)5年的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移率可以達(dá)到80%，甚至更高[3]。肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移目前已被公認(rèn)為是導(dǎo)致肺癌患者死亡的一個(gè)重要原因。無(wú)論是病情處于局限期階段還是處于廣泛期階段的小細(xì)胞肺癌，化療是臨床治療的一個(gè)重要手段。預(yù)防性腦照射的概念于上世紀(jì)70年代首次提出，有10%以上的小細(xì)胞肺癌患者在首診時(shí)就已經(jīng)確定合并出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，患病2年后發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)將達(dá)到 50%以上。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，放、化療綜合治療后達(dá)到完全緩解的局限期小細(xì)胞肺癌患者接受適當(dāng)?shù)倪m時(shí)的腦部預(yù)防性放療，可以使癌細(xì)胞發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的可能性明顯降低，從而使患者患病后3年內(nèi)的生存率明顯提高。但值得注意的是，接受全腦預(yù)防照射治療后，仍然有30%左右的患者會(huì)發(fā)生腫瘤腦轉(zhuǎn)移，這部分患者即使再次接受放療，其有效率也只能達(dá)到 50%左右，預(yù)計(jì)生存期在半年左右。即便如此，在臨床實(shí)際工作中無(wú)論病情處于局限期的小細(xì)胞肺癌，還是處于廣泛期的小細(xì)胞肺癌，亦或是經(jīng)過(guò)治療后達(dá)到完全或部分緩解的患者，均應(yīng)該建議其在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受預(yù)防性全腦照射治療[4]，以降低腫瘤腦轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)生存期，提高生存率和生活質(zhì)量。

[1] 錢(qián)皓瑜,陳卓昌,郭曉斌.尼莫司汀預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(07)：701-702.

[2] 錢(qián)皓瑜,馮可青.尼莫司汀聯(lián)合吉西他濱和順鉑預(yù)防晚期非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(08)：72-73.

[3] 郭守芳,馬健,郭言香.CCNU 在預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,7(01)：51-52.

[4] 楊渤彥,王志宇,欒天燕,等.鞘內(nèi)注射 MTX 預(yù)防小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2013,10(07)：746-747.

R734.2

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1007-8517(2014)23-0028-01

2014.08.29)