1.江西省上高縣人民醫(yī)院普外科，江西 上高 336400;2.江西省上高縣徐家渡醫(yī)院，江西 上高 336400; 3.江西省上高縣塔下醫(yī)院，江西 上高 336400

腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石29例臨床觀察

鄒軼群1羅美珍2鐘華3

1.江西省上高縣人民醫(yī)院普外科，江西 上高 336400;2.江西省上高縣徐家渡醫(yī)院，江西 上高 336400; 3.江西省上高縣塔下醫(yī)院，江西 上高 336400

目的： 探討聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：選取膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各29例。對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石；腹腔鏡；十二指腸鏡

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石是常見的外科疾病，傳統(tǒng)的治療方法行開腹手術(shù)。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以及十二指腸鏡下操作技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)被不斷應(yīng)用于膽囊疾病的治療。近年來我院采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者58例，所有患者均經(jīng)B超、CT以及MRI等檢查明確診斷。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各29例，觀察組女19例，男10例，年齡38～78歲，平均年齡(51.2±4.6)歲，膽總管直徑9～26mm，平均直徑為(13.4±2.6)mm；對照組女20例，男9例，年齡37～76歲，平均年齡(50.2±4.7)歲，膽總管直徑8～24mm，平均直徑為(14.7±3.1)mm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療。首先所有患者在十二指腸鏡下行胰膽管造影(ERCP)證實(shí)膽總管結(jié)石后，行內(nèi)鏡Oddi括約肌切開，切口大小根據(jù)膽總管結(jié)石和十二指腸乳頭的大小確定，用取石網(wǎng)籃取出膽總管結(jié)石，在X線透視下檢查無結(jié)石殘留后常規(guī)放置鼻膽管引流。3天內(nèi)再采用三孔法行LC。術(shù)后3～4周行T管造影，檢查無結(jié)石后可拔除T管和引流管。

1.2.2 對照組 行常規(guī)開腹手術(shù)。行膽囊切除、膽總管切開取石以及T管引流術(shù)，術(shù)后3～4周行T管造影無結(jié)石后拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組無一中轉(zhuǎn)開腹病例，兩組患者術(shù)后3～4周行T管造影無結(jié)石殘留。對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，除術(shù)后引流量外觀察組各指標(biāo)均明顯小于對照組，詳見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生，對照組有4例(13.8%)患者發(fā)生腹腔感染、膽漏以及腸粘連等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較±s)

注與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膽總管結(jié)石是膽囊結(jié)石的常見合并疾病，兩者常同時發(fā)生。由于開腹手術(shù)簡便，因此開腹行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)一直是臨床首選治療方案，但是開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，大大影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。隨著外科手術(shù)逐步進(jìn)入微創(chuàng)時代，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)、十二指腸鏡下行胰膽管造影(ERCP)和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)在肝膽外科的廣泛應(yīng)用，為腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石奠定了基礎(chǔ)。從本組資料結(jié)果可知，與開腹手術(shù)相比兩種微創(chuàng)手段聯(lián)合治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，且手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。目前對于兩種微創(chuàng)術(shù)式手術(shù)時機(jī)的選擇臨床上仍存在爭議，我們認(rèn)為先行EST取石再行LC更為合理，這樣可避免LC術(shù)后EST取石的失敗，且先行EST可準(zhǔn)確了解膽管的解剖和結(jié)石情況，為LC手術(shù)提供依據(jù)[2]。但是兩種術(shù)式的間隔時間不宜過長，一般間隔3天左右是安全可行的[3]。同時值得一提的是，在行LC手術(shù)過程中動作應(yīng)輕柔，并注意標(biāo)記膽管位置，以防止損傷肝管和膽總管。

總之，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且符合目前膽道外科微創(chuàng)發(fā)展的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙冬雨，成麗婭，沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(7)：793-796.

[2]劉旭日.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12(33)：9-10.

[3]王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，15(4)：529-531.

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