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        技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

        2014-09-18 06:13:17莊姞姚碧紅
        右江醫(yī)學(xué) 2014年4期
        關(guān)鍵詞:肺表面活性物質(zhì)呼吸窘迫綜合征新生兒

        莊姞 姚碧紅

        【摘要】目的比較Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效。方法選擇2009年1月~2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)治療設(shè)為觀察組,25例應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療設(shè)為對(duì)照組。兩組患兒均于出生后6 h內(nèi)氣管內(nèi)滴入PS,比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%,對(duì)照組總有效率為920%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。觀察組臨床治愈率為935%,對(duì)照組臨床治愈率為960%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為194%,對(duì)照組發(fā)生率為640%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。觀察組患兒住院時(shí)間為(17.9±4.6)天,對(duì)照組患兒住院時(shí)間為(23.7±4.9)天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療療效無(wú)明顯區(qū)別,但能明顯降低肺部感染,縮短住院時(shí)間。

        【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征;Insure技術(shù);鼻塞持續(xù)正壓通氣;肺表面活性物質(zhì);有創(chuàng)機(jī)械通氣;新生兒

        中圖分類號(hào):R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

        新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是指由肺表面活性物質(zhì)(PS)生成不足引起的,以出生后早期進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟、發(fā)紺甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病,是早產(chǎn)兒死亡的主要原因?!缎律鷥汉粑狡染C合征的管理——?dú)W洲共識(shí)指南2010版》[1]中提出,NRDS早期應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣),能夠降低有創(chuàng)通氣的概率。本研究通過(guò)回顧分析Insure技術(shù)通氣與有創(chuàng)通氣治療新生兒Ⅱ~Ⅲ級(jí)RDS的療效差別,以便更好地指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1納入對(duì)象2009年1月~2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產(chǎn)兒,均在生后6~12 h內(nèi)有進(jìn)行性呼吸窘迫;X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變,支氣管充氣征,肺容量減少,所有病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例,女24例;胎齡28~33周;出生體重980~1800 g;入院日齡1~4 h;Apgar評(píng)分1~3分6例,4~7分12例,8~10分38例。2010年12月前應(yīng)用有創(chuàng)通氣+PS治療者設(shè)為對(duì)照組(n=25)。2011年1月后應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)治療者設(shè)為觀察組(n=31)。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、NRDS首次胸片(均提示Ⅱ~Ⅲ期RDS)嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

        1.2治療方法兩組出生6 h內(nèi)即予氣管內(nèi)滴入PS(固爾蘇,意大利凱西制藥公司,批號(hào):20080429)單劑量100~200 mg/kg,應(yīng)用前清除呼吸道分泌物,并預(yù)熱到37℃,患兒取仰臥位,經(jīng)口氣管插管后分3次從氣管內(nèi)快速滴入;復(fù)蘇囊加壓給氧5 min后,觀察組采用NCPAP(瑞士哈美頓,阿拉丁CPAP-B),其呼氣末正壓(PEEP)為5~6 cmH2O,流量6~8L/min,對(duì)照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創(chuàng)通氣,吸氣壓峰值(PIP)為18 cmH2O,PEEP為5~6 cmH2O,流量6~8 L/min。

        1.3觀察項(xiàng)目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時(shí)血?dú)釶O2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、治愈率及住院時(shí)間。

        1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1NRDS的分級(jí)[2]Ⅰ級(jí):NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低,可見(jiàn)均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影;Ⅱ級(jí):NRDS除Ⅰ級(jí)變化加重外,可見(jiàn)支氣管充氣征,延伸至肺野中外帶;Ⅲ級(jí):NRDS病變加重,肺野透亮度更加降低,心緣、膈緣模糊;Ⅳ級(jí):NRDS整個(gè)肺野呈白肺,支氣管充氣征更加明顯,似禿葉樹(shù)枝。

        1.4.2呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]PO2<50 mmHg,或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標(biāo)準(zhǔn):治療12 h后胸片示NRDS逐級(jí)下降,血?dú)夥治鲛D(zhuǎn)正常。

        1.4.3治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]①出生后72 h呼吸困難緩解,生命體征平穩(wěn);②血?dú)夥治鎏崾菊?;③胸片提示正?!?/p>

        1.4.4呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]①機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎;②與機(jī)械通氣前胸部X線片比較肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)影或顯示新的炎癥病變;③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音,并具有下列條件之一者:血WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;發(fā)熱,體溫>37.5℃,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

        1.5觀察指標(biāo)出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間等。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進(jìn)行胸片檢查,其中觀察組16例轉(zhuǎn)為正常,9例轉(zhuǎn)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)RDS,6例未改變,總有效率為80.6%;對(duì)照組19例轉(zhuǎn)為正常,4例轉(zhuǎn)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)RDS,2例未改變,總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.8672,P=0.0619)。

        2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例,治愈率為93.5%;2例因呼吸困難加重,轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣;對(duì)照組治愈24例,治愈率為96.0%,1例并發(fā)氣胸。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0368,P=0.8479)。

        2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時(shí)血?dú)夥治鲋委熐昂蟛煌瑫r(shí)間PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        【摘要】目的比較Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效。方法選擇2009年1月~2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)治療設(shè)為觀察組,25例應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療設(shè)為對(duì)照組。兩組患兒均于出生后6 h內(nèi)氣管內(nèi)滴入PS,比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓?、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%,對(duì)照組總有效率為920%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。觀察組臨床治愈率為935%,對(duì)照組臨床治愈率為960%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為194%,對(duì)照組發(fā)生率為640%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。觀察組患兒住院時(shí)間為(17.9±4.6)天,對(duì)照組患兒住院時(shí)間為(23.7±4.9)天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療療效無(wú)明顯區(qū)別,但能明顯降低肺部感染,縮短住院時(shí)間。

        【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征;Insure技術(shù);鼻塞持續(xù)正壓通氣;肺表面活性物質(zhì);有創(chuàng)機(jī)械通氣;新生兒

        中圖分類號(hào):R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

        新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是指由肺表面活性物質(zhì)(PS)生成不足引起的,以出生后早期進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟、發(fā)紺甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病,是早產(chǎn)兒死亡的主要原因?!缎律鷥汉粑狡染C合征的管理——?dú)W洲共識(shí)指南2010版》[1]中提出,NRDS早期應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣),能夠降低有創(chuàng)通氣的概率。本研究通過(guò)回顧分析Insure技術(shù)通氣與有創(chuàng)通氣治療新生兒Ⅱ~Ⅲ級(jí)RDS的療效差別,以便更好地指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1納入對(duì)象2009年1月~2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產(chǎn)兒,均在生后6~12 h內(nèi)有進(jìn)行性呼吸窘迫;X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變,支氣管充氣征,肺容量減少,所有病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例,女24例;胎齡28~33周;出生體重980~1800 g;入院日齡1~4 h;Apgar評(píng)分1~3分6例,4~7分12例,8~10分38例。2010年12月前應(yīng)用有創(chuàng)通氣+PS治療者設(shè)為對(duì)照組(n=25)。2011年1月后應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)治療者設(shè)為觀察組(n=31)。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、NRDS首次胸片(均提示Ⅱ~Ⅲ期RDS)嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

        1.2治療方法兩組出生6 h內(nèi)即予氣管內(nèi)滴入PS(固爾蘇,意大利凱西制藥公司,批號(hào):20080429)單劑量100~200 mg/kg,應(yīng)用前清除呼吸道分泌物,并預(yù)熱到37℃,患兒取仰臥位,經(jīng)口氣管插管后分3次從氣管內(nèi)快速滴入;復(fù)蘇囊加壓給氧5 min后,觀察組采用NCPAP(瑞士哈美頓,阿拉丁CPAP-B),其呼氣末正壓(PEEP)為5~6 cmH2O,流量6~8L/min,對(duì)照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創(chuàng)通氣,吸氣壓峰值(PIP)為18 cmH2O,PEEP為5~6 cmH2O,流量6~8 L/min。

        1.3觀察項(xiàng)目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時(shí)血?dú)釶O2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、治愈率及住院時(shí)間。

        1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1NRDS的分級(jí)[2]Ⅰ級(jí):NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低,可見(jiàn)均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影;Ⅱ級(jí):NRDS除Ⅰ級(jí)變化加重外,可見(jiàn)支氣管充氣征,延伸至肺野中外帶;Ⅲ級(jí):NRDS病變加重,肺野透亮度更加降低,心緣、膈緣模糊;Ⅳ級(jí):NRDS整個(gè)肺野呈白肺,支氣管充氣征更加明顯,似禿葉樹(shù)枝。

        1.4.2呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]PO2<50 mmHg,或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標(biāo)準(zhǔn):治療12 h后胸片示NRDS逐級(jí)下降,血?dú)夥治鲛D(zhuǎn)正常。

        1.4.3治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]①出生后72 h呼吸困難緩解,生命體征平穩(wěn);②血?dú)夥治鎏崾菊?;③胸片提示正常?/p>

        1.4.4呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]①機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎;②與機(jī)械通氣前胸部X線片比較肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)影或顯示新的炎癥病變;③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音,并具有下列條件之一者:血WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;發(fā)熱,體溫>37.5℃,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

        1.5觀察指標(biāo)出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間等。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進(jìn)行胸片檢查,其中觀察組16例轉(zhuǎn)為正常,9例轉(zhuǎn)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)RDS,6例未改變,總有效率為80.6%;對(duì)照組19例轉(zhuǎn)為正常,4例轉(zhuǎn)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)RDS,2例未改變,總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.8672,P=0.0619)。

        2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例,治愈率為93.5%;2例因呼吸困難加重,轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣;對(duì)照組治愈24例,治愈率為96.0%,1例并發(fā)氣胸。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0368,P=0.8479)。

        2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時(shí)血?dú)夥治鲋委熐昂蟛煌瑫r(shí)間PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        【摘要】目的比較Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效。方法選擇2009年1月~2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)治療設(shè)為觀察組,25例應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療設(shè)為對(duì)照組。兩組患兒均于出生后6 h內(nèi)氣管內(nèi)滴入PS,比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%,對(duì)照組總有效率為920%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。觀察組臨床治愈率為935%,對(duì)照組臨床治愈率為960%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為194%,對(duì)照組發(fā)生率為640%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。觀察組患兒住院時(shí)間為(17.9±4.6)天,對(duì)照組患兒住院時(shí)間為(23.7±4.9)天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療療效無(wú)明顯區(qū)別,但能明顯降低肺部感染,縮短住院時(shí)間。

        【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征;Insure技術(shù);鼻塞持續(xù)正壓通氣;肺表面活性物質(zhì);有創(chuàng)機(jī)械通氣;新生兒

        中圖分類號(hào):R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

        新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是指由肺表面活性物質(zhì)(PS)生成不足引起的,以出生后早期進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟、發(fā)紺甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病,是早產(chǎn)兒死亡的主要原因?!缎律鷥汉粑狡染C合征的管理——?dú)W洲共識(shí)指南2010版》[1]中提出,NRDS早期應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣),能夠降低有創(chuàng)通氣的概率。本研究通過(guò)回顧分析Insure技術(shù)通氣與有創(chuàng)通氣治療新生兒Ⅱ~Ⅲ級(jí)RDS的療效差別,以便更好地指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1納入對(duì)象2009年1月~2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產(chǎn)兒,均在生后6~12 h內(nèi)有進(jìn)行性呼吸窘迫;X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變,支氣管充氣征,肺容量減少,所有病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例,女24例;胎齡28~33周;出生體重980~1800 g;入院日齡1~4 h;Apgar評(píng)分1~3分6例,4~7分12例,8~10分38例。2010年12月前應(yīng)用有創(chuàng)通氣+PS治療者設(shè)為對(duì)照組(n=25)。2011年1月后應(yīng)用Insure技術(shù)(PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣)治療者設(shè)為觀察組(n=31)。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、NRDS首次胸片(均提示Ⅱ~Ⅲ期RDS)嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

        1.2治療方法兩組出生6 h內(nèi)即予氣管內(nèi)滴入PS(固爾蘇,意大利凱西制藥公司,批號(hào):20080429)單劑量100~200 mg/kg,應(yīng)用前清除呼吸道分泌物,并預(yù)熱到37℃,患兒取仰臥位,經(jīng)口氣管插管后分3次從氣管內(nèi)快速滴入;復(fù)蘇囊加壓給氧5 min后,觀察組采用NCPAP(瑞士哈美頓,阿拉丁CPAP-B),其呼氣末正壓(PEEP)為5~6 cmH2O,流量6~8L/min,對(duì)照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創(chuàng)通氣,吸氣壓峰值(PIP)為18 cmH2O,PEEP為5~6 cmH2O,流量6~8 L/min。

        1.3觀察項(xiàng)目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時(shí)血?dú)釶O2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、治愈率及住院時(shí)間。

        1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1NRDS的分級(jí)[2]Ⅰ級(jí):NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低,可見(jiàn)均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影;Ⅱ級(jí):NRDS除Ⅰ級(jí)變化加重外,可見(jiàn)支氣管充氣征,延伸至肺野中外帶;Ⅲ級(jí):NRDS病變加重,肺野透亮度更加降低,心緣、膈緣模糊;Ⅳ級(jí):NRDS整個(gè)肺野呈白肺,支氣管充氣征更加明顯,似禿葉樹(shù)枝。

        1.4.2呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]PO2<50 mmHg,或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標(biāo)準(zhǔn):治療12 h后胸片示NRDS逐級(jí)下降,血?dú)夥治鲛D(zhuǎn)正常。

        1.4.3治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]①出生后72 h呼吸困難緩解,生命體征平穩(wěn);②血?dú)夥治鎏崾菊#虎坌仄崾菊!?/p>

        1.4.4呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]①機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎;②與機(jī)械通氣前胸部X線片比較肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)影或顯示新的炎癥病變;③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音,并具有下列條件之一者:血WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;發(fā)熱,體溫>37.5℃,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物;起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

        1.5觀察指標(biāo)出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間等。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進(jìn)行胸片檢查,其中觀察組16例轉(zhuǎn)為正常,9例轉(zhuǎn)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)RDS,6例未改變,總有效率為80.6%;對(duì)照組19例轉(zhuǎn)為正常,4例轉(zhuǎn)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)RDS,2例未改變,總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.8672,P=0.0619)。

        2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例,治愈率為93.5%;2例因呼吸困難加重,轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣;對(duì)照組治愈24例,治愈率為96.0%,1例并發(fā)氣胸。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0368,P=0.8479)。

        2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時(shí)血?dú)夥治鲋委熐昂蟛煌瑫r(shí)間PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

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