莊姞　姚碧紅

【摘要】目的比較Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法選擇2009年1月～2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）治療設(shè)為觀察組，25例應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療設(shè)為對(duì)照組。兩組患兒均于出生后6 h內(nèi)氣管內(nèi)滴入PS，比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%，對(duì)照組總有效率為920%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組臨床治愈率為935%，對(duì)照組臨床治愈率為960%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為194%，對(duì)照組發(fā)生率為640%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。觀察組患兒住院時(shí)間為（17.9±4.6）天，對(duì)照組患兒住院時(shí)間為（23.7±4.9）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療療效無(wú)明顯區(qū)別，但能明顯降低肺部感染，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征；Insure技術(shù)；鼻塞持續(xù)正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)；有創(chuàng)機(jī)械通氣；新生兒

中圖分類號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指由肺表面活性物質(zhì)（PS）生成不足引起的，以出生后早期進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟、發(fā)紺甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因?！缎律鷥汉粑狡染C合征的管理——?dú)W洲共識(shí)指南2010版》[1]中提出，NRDS早期應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣），能夠降低有創(chuàng)通氣的概率。本研究通過(guò)回顧分析Insure技術(shù)通氣與有創(chuàng)通氣治療新生兒Ⅱ～Ⅲ級(jí)RDS的療效差別，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1納入對(duì)象2009年1月～2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產(chǎn)兒，均在生后6～12 h內(nèi)有進(jìn)行性呼吸窘迫；X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，肺容量減少，所有病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例，女24例；胎齡28～33周；出生體重980～1800 g；入院日齡1～4 h；Apgar評(píng)分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前應(yīng)用有創(chuàng)通氣+PS治療者設(shè)為對(duì)照組（n=25）。2011年1月后應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）治療者設(shè)為觀察組（n=31）。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2治療方法兩組出生6 h內(nèi)即予氣管內(nèi)滴入PS（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，批號(hào)：20080429）單劑量100～200 mg/kg，應(yīng)用前清除呼吸道分泌物，并預(yù)熱到37℃，患兒取仰臥位，經(jīng)口氣管插管后分3次從氣管內(nèi)快速滴入；復(fù)蘇囊加壓給氧5 min后，觀察組采用NCPAP（瑞士哈美頓，阿拉丁CPAP-B），其呼氣末正壓（PEEP）為5～6 cmH2O，流量6～8L/min，對(duì)照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創(chuàng)通氣，吸氣壓峰值（PIP）為18 cmH2O，PEEP為5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。

1.3觀察項(xiàng)目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時(shí)血?dú)釶O2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、治愈率及住院時(shí)間。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1NRDS的分級(jí)[2]Ⅰ級(jí)：NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低，可見(jiàn)均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影；Ⅱ級(jí)：NRDS除Ⅰ級(jí)變化加重外，可見(jiàn)支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級(jí)：NRDS病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；Ⅳ級(jí)：NRDS整個(gè)肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹(shù)枝。

1.4.2呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標(biāo)準(zhǔn)：治療12 h后胸片示NRDS逐級(jí)下降，血?dú)夥治鲛D(zhuǎn)正常。

1.4.3治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]①出生后72 h呼吸困難緩解，生命體征平穩(wěn)；②血?dú)夥治鎏崾菊?；③胸片提示正?！?/p>

1.4.4呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]①機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎；②與機(jī)械通氣前胸部X線片比較肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)影或顯示新的炎癥病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；發(fā)熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.5觀察指標(biāo)出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進(jìn)行胸片檢查，其中觀察組16例轉(zhuǎn)為正常，9例轉(zhuǎn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)RDS，6例未改變，總有效率為80.6%；對(duì)照組19例轉(zhuǎn)為正常，4例轉(zhuǎn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)RDS，2例未改變，總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.8672，P=0.0619）。

2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例，治愈率為93.5%；2例因呼吸困難加重，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣；對(duì)照組治愈24例，治愈率為96.0%，1例并發(fā)氣胸。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0368，P=0.8479）。

2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時(shí)血?dú)夥治鲋委熐昂蟛煌瑫r(shí)間PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

【摘要】目的比較Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法選擇2009年1月～2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）治療設(shè)為觀察組，25例應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療設(shè)為對(duì)照組。兩組患兒均于出生后6 h內(nèi)氣管內(nèi)滴入PS，比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓?、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%，對(duì)照組總有效率為920%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組臨床治愈率為935%，對(duì)照組臨床治愈率為960%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為194%，對(duì)照組發(fā)生率為640%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。觀察組患兒住院時(shí)間為（17.9±4.6）天，對(duì)照組患兒住院時(shí)間為（23.7±4.9）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療療效無(wú)明顯區(qū)別，但能明顯降低肺部感染，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征；Insure技術(shù)；鼻塞持續(xù)正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)；有創(chuàng)機(jī)械通氣；新生兒

中圖分類號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指由肺表面活性物質(zhì)（PS）生成不足引起的，以出生后早期進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟、發(fā)紺甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因?！缎律鷥汉粑狡染C合征的管理——?dú)W洲共識(shí)指南2010版》[1]中提出，NRDS早期應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣），能夠降低有創(chuàng)通氣的概率。本研究通過(guò)回顧分析Insure技術(shù)通氣與有創(chuàng)通氣治療新生兒Ⅱ～Ⅲ級(jí)RDS的療效差別，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1納入對(duì)象2009年1月～2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產(chǎn)兒，均在生后6～12 h內(nèi)有進(jìn)行性呼吸窘迫；X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，肺容量減少，所有病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例，女24例；胎齡28～33周；出生體重980～1800 g；入院日齡1～4 h；Apgar評(píng)分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前應(yīng)用有創(chuàng)通氣+PS治療者設(shè)為對(duì)照組（n=25）。2011年1月后應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）治療者設(shè)為觀察組（n=31）。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2治療方法兩組出生6 h內(nèi)即予氣管內(nèi)滴入PS（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，批號(hào)：20080429）單劑量100～200 mg/kg，應(yīng)用前清除呼吸道分泌物，并預(yù)熱到37℃，患兒取仰臥位，經(jīng)口氣管插管后分3次從氣管內(nèi)快速滴入；復(fù)蘇囊加壓給氧5 min后，觀察組采用NCPAP（瑞士哈美頓，阿拉丁CPAP-B），其呼氣末正壓（PEEP）為5～6 cmH2O，流量6～8L/min，對(duì)照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創(chuàng)通氣，吸氣壓峰值（PIP）為18 cmH2O，PEEP為5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。

1.3觀察項(xiàng)目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時(shí)血?dú)釶O2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、治愈率及住院時(shí)間。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1NRDS的分級(jí)[2]Ⅰ級(jí)：NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低，可見(jiàn)均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影；Ⅱ級(jí)：NRDS除Ⅰ級(jí)變化加重外，可見(jiàn)支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級(jí)：NRDS病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；Ⅳ級(jí)：NRDS整個(gè)肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹(shù)枝。

1.4.2呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標(biāo)準(zhǔn)：治療12 h后胸片示NRDS逐級(jí)下降，血?dú)夥治鲛D(zhuǎn)正常。

1.4.3治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]①出生后72 h呼吸困難緩解，生命體征平穩(wěn)；②血?dú)夥治鎏崾菊?；③胸片提示正常?/p>

1.4.4呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]①機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎；②與機(jī)械通氣前胸部X線片比較肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)影或顯示新的炎癥病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；發(fā)熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.5觀察指標(biāo)出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進(jìn)行胸片檢查，其中觀察組16例轉(zhuǎn)為正常，9例轉(zhuǎn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)RDS，6例未改變，總有效率為80.6%；對(duì)照組19例轉(zhuǎn)為正常，4例轉(zhuǎn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)RDS，2例未改變，總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.8672，P=0.0619）。

2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例，治愈率為93.5%；2例因呼吸困難加重，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣；對(duì)照組治愈24例，治愈率為96.0%，1例并發(fā)氣胸。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0368，P=0.8479）。

2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時(shí)血?dú)夥治鲋委熐昂蟛煌瑫r(shí)間PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

【摘要】目的比較Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法選擇2009年1月～2012年12月在新生兒科治療的56例NRDS新生兒。其中31例應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）治療設(shè)為觀察組，25例應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療設(shè)為對(duì)照組。兩組患兒均于出生后6 h內(nèi)氣管內(nèi)滴入PS，比較出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間。結(jié)果觀察組出生12 h胸片改善總有效率為80.6%，對(duì)照組總有效率為920%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組臨床治愈率為935%，對(duì)照組臨床治愈率為960%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組患兒治療12 h、24 h及48 h PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為194%，對(duì)照組發(fā)生率為640%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。觀察組患兒住院時(shí)間為（17.9±4.6）天，對(duì)照組患兒住院時(shí)間為（23.7±4.9）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）與有創(chuàng)機(jī)械通氣+PS治療療效無(wú)明顯區(qū)別，但能明顯降低肺部感染，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征；Insure技術(shù)；鼻塞持續(xù)正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)；有創(chuàng)機(jī)械通氣；新生兒

中圖分類號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.019

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是指由肺表面活性物質(zhì)（PS）生成不足引起的，以出生后早期進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟、發(fā)紺甚至呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的疾病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因?！缎律鷥汉粑狡染C合征的管理——?dú)W洲共識(shí)指南2010版》[1]中提出，NRDS早期應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣），能夠降低有創(chuàng)通氣的概率。本研究通過(guò)回顧分析Insure技術(shù)通氣與有創(chuàng)通氣治療新生兒Ⅱ～Ⅲ級(jí)RDS的療效差別，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1納入對(duì)象2009年1月～2012年12月本院新生兒科病房收治的56例NRDS早產(chǎn)兒，均在生后6～12 h內(nèi)有進(jìn)行性呼吸窘迫；X線檢查雙肺野呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，肺容量減少，所有病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例，女24例；胎齡28～33周；出生體重980～1800 g；入院日齡1～4 h；Apgar評(píng)分1～3分6例，4～7分12例，8～10分38例。2010年12月前應(yīng)用有創(chuàng)通氣+PS治療者設(shè)為對(duì)照組（n=25）。2011年1月后應(yīng)用Insure技術(shù)（PS氣管內(nèi)滴入+鼻塞持續(xù)正壓通氣）治療者設(shè)為觀察組（n=31）。兩組性別、出生胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、NRDS首次胸片（均提示Ⅱ～Ⅲ期RDS）嚴(yán)重程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2治療方法兩組出生6 h內(nèi)即予氣管內(nèi)滴入PS（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，批號(hào)：20080429）單劑量100～200 mg/kg，應(yīng)用前清除呼吸道分泌物，并預(yù)熱到37℃，患兒取仰臥位，經(jīng)口氣管插管后分3次從氣管內(nèi)快速滴入；復(fù)蘇囊加壓給氧5 min后，觀察組采用NCPAP（瑞士哈美頓，阿拉丁CPAP-B），其呼氣末正壓（PEEP）為5～6 cmH2O，流量6～8L/min，對(duì)照組患兒使用PS后立即予SIMV模式下有創(chuàng)通氣，吸氣壓峰值（PIP）為18 cmH2O，PEEP為5～6 cmH2O，流量6～8 L/min。

1.3觀察項(xiàng)目比較兩組治療12 h、24 h、48 h 時(shí)血?dú)釶O2、PCO2及生后12 h胸片的變化、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、治愈率及住院時(shí)間。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1NRDS的分級(jí)[2]Ⅰ級(jí)：NRDS胸片示兩肺野普遍透亮度降低，可見(jiàn)均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影；Ⅱ級(jí)：NRDS除Ⅰ級(jí)變化加重外，可見(jiàn)支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級(jí)：NRDS病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊；Ⅳ級(jí)：NRDS整個(gè)肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯，似禿葉樹(shù)枝。

1.4.2呼吸衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]PO2<50 mmHg，或PO2 <50 mmHg且PCO2>50 mmHg。治療有效標(biāo)準(zhǔn)：治療12 h后胸片示NRDS逐級(jí)下降，血?dú)夥治鲛D(zhuǎn)正常。

1.4.3治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]①出生后72 h呼吸困難緩解，生命體征平穩(wěn)；②血?dú)夥治鎏崾菊＃虎坌仄崾菊！?/p>

1.4.4呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]①機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎；②與機(jī)械通氣前胸部X線片比較肺內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)影或顯示新的炎癥病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：血WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；發(fā)熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1.5觀察指標(biāo)出生后12 h胸片的改善、出生后12 h、24 h、48 h的血?dú)庾兓⒑粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率及治愈率、住院時(shí)間等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患兒生后12 h胸片變化兩組新生兒出生12 h均進(jìn)行胸片檢查，其中觀察組16例轉(zhuǎn)為正常，9例轉(zhuǎn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)RDS，6例未改變，總有效率為80.6%；對(duì)照組19例轉(zhuǎn)為正常，4例轉(zhuǎn)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)RDS，2例未改變，總有效率為92.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.8672，P=0.0619）。

2.2兩組患兒治療效果觀察組治愈29例，治愈率為93.5%；2例因呼吸困難加重，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣；對(duì)照組治愈24例，治愈率為96.0%，1例并發(fā)氣胸。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0368，P=0.8479）。

2.3兩組患兒治療12 h、24 h及48 h時(shí)血?dú)夥治鲋委熐昂蟛煌瑫r(shí)間PO2、PCO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。