張惠云 何春梅 甘燦 羅敏 鄒虹霞

早產(chǎn)是指產(chǎn)婦妊娠在28～37周內(nèi)分娩，主要臨床表現(xiàn)有不規(guī)律子宮收縮，伴有少量陰道出血或分泌物[1]。宮頸機能未成熟是致使產(chǎn)婦早產(chǎn)、反復流產(chǎn)的重要原因之一，常規(guī)采用宮頸環(huán)扎術(shù)進行宮頸固定，以保持宮頸的發(fā)育成熟[2]。目前，纖維連接蛋白（Fibronectin，fFN）檢測和宮頸長度檢測是預測產(chǎn)婦妊娠早產(chǎn)最常規(guī)應用的手段，可有效判斷孕婦近期內(nèi)早產(chǎn)，且對妊娠結(jié)局具有較高的預測價值，但單一應用fFN檢測或?qū)m頸長度對產(chǎn)婦妊娠早產(chǎn)仍具有較為明顯的不足，其錯誤預測情況較為不理想，不利于對早產(chǎn)產(chǎn)婦進行相關(guān)治療措施，易導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3-4]。因此，為了進一步提高對孕婦早產(chǎn)預測的準確程度，以提高產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，本院經(jīng)討論后決定對孕周在24～35周的孕婦給予fFN檢測聯(lián)合宮頸長度進行早產(chǎn)預測，并取得了較為良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月-2012年6月本院孕周在24～35周的孕婦68例，依據(jù)fFN檢測結(jié)果分為fFN陽性組35例和fFN陰性組33例，fFN陽性組：年齡23～47歲，平均（36.27±6.52）歲，孕周27～33周，平均（31.28±2.01）周；fFN陰性組：年齡25～45歲，平均（34.82±5.58）歲，孕周26～34周，平均（30.92±2.27）周。依據(jù)宮頸長度分為高分組31例和低分組37例，高分組（宮頸長度大于3 cm）：年齡23～45歲，平均（34.77±6.02）歲，孕周27～34周，平均（30.57±1.87）周，低分組（宮頸長度小于3 cm）：年齡25～47歲，平均（35.27±4.97）歲，孕周26～33周，平均（31.13±2.17）周。各組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）孕周在24～35周；（2）伴隨不規(guī)則宮縮；（3）簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會審批通過。排除標準：（1）胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；（2）無心、腎、肝等重要臟器嚴重性疾?。唬?）拒絕或中途中止參與完成本次研究[5]。

1.3 方法

1.3.1 宮頸長度測量 通過對孕婦進行陰道指檢，測量宮頸長度，檢測結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富主治醫(yī)師進行判定[6]。

1.3.2 fFN檢測 對所有孕婦進行陰道鏡下陰道檢查，通過拭子緩慢蘸取宮頸陰道分泌物10 s，完畢后將拭子上分泌物置入配備的緩沖液中，充分搖勻10～15 s。拭子應盡量刮動試管內(nèi)壁，以使分泌物充分溶于緩沖液，取出拭子，將測試條有效測試區(qū)域部分置入緩沖液中，靜置15 min，取出測試條，并進行結(jié)果評定。所有操作和結(jié)果均嚴格依據(jù)說明書和相關(guān)規(guī)定進行，陽性結(jié)果：出現(xiàn)2條線，即反應線和質(zhì)控線，如反應線顏色很淺，仍判斷為陽性；陰性結(jié)果：只出現(xiàn)1條線，即質(zhì)控線[7]。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計孕婦7、14 d內(nèi)分娩以及34周內(nèi)早產(chǎn)的結(jié)果，分析其與fFN檢測、宮頸長度及兩者聯(lián)合檢測的預測情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，多組資料比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高、低分組觀察指標的比較 低分組孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于高分組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 高、低分組觀察指標的比較 例（%）

2.2 fFN陽性組和fFN陰性組觀察指標的比較 fFN陽性組孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于fFN陰性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 fFN陽性組和fFN陰性組觀察指標的比較 例（%）

2.3 fFN檢測、宮頸長度和兩者聯(lián)合檢測對孕婦早產(chǎn)的預測價值的比較 fFN和宮頸長度聯(lián)合檢測早產(chǎn)預測準確率明顯高于單獨fFN檢測，fFN檢測早產(chǎn)預測準確率明顯高于單獨宮頸長度，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 三者對孕婦早產(chǎn)的預測價值比較 %

3 討論

早產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的不良現(xiàn)象之一，會致使胎兒出生后各器官發(fā)育不健全，易并發(fā)呼吸困難、缺血缺氧性腦病等重度疾病，嚴重降低新生兒生存質(zhì)量，甚至導致死亡的發(fā)生[8]。宮頸環(huán)扎術(shù)是應用最廣泛的一種預防早產(chǎn)、流產(chǎn)的產(chǎn)科手術(shù)，可有效維持宮頸成熟以等待最佳分泌時機，但該手術(shù)應用時機和對象尤為重要，過晚實施對產(chǎn)婦無顯著效果，對正常孕婦實施會導致各種不良反應的發(fā)生[9-10]。fFN是一種高分子糖蛋白，具有多種生物活性，其中宮頸陰道分泌物中的fFN是產(chǎn)婦即將分泌時所排出的一種分泌物[11]。因此，通過檢測陰道fFN可有效預測孕婦分娩時間，有利于醫(yī)師盡早制定相應治療措施[12]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過宮頸長度檢測的低分孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于高分孕婦，通過fFN檢測顯示陽性的孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于顯示陰性的孕婦，對在24～35 周的孕婦早產(chǎn)預測中，fFN和宮頸長度聯(lián)合檢測早產(chǎn)預測準確率明顯高于單獨fFN檢測，fFN檢測早產(chǎn)預測準確率明顯高于單獨宮頸長度。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)產(chǎn)婦在妊娠24～35周時由于分娩的發(fā)動，會致使宮頸長度、位置、質(zhì)地會出現(xiàn)較為明顯變化、宮口會先露、開大情況，通過宮頸長度可有效對孕婦進行早產(chǎn)預測，但由于孕婦機體之間存在一定的差異，其預測準確率不夠理想；產(chǎn)婦在分娩發(fā)動時，細胞層面上也會出現(xiàn)較為明顯的變化，隨著胎盤、子宮發(fā)育的成熟，fFN在妊娠約22周會逐漸消失，但孕婦發(fā)生絨毛膜自子宮壁上發(fā)生錯位，會致使膜間組織受損導致蛋白降解，使fFN通過膜組織間隙流入陰道；因此，通過陰道fFN檢測對孕婦早產(chǎn)具有較高的預測價值，但存在一定的漏診，而通過聯(lián)合應用兩種檢測方法明顯提高了對孕婦早產(chǎn)的預測能力，降低了漏診風險，且還可以有效精確孕婦妊娠發(fā)動時間，有助于醫(yī)師依據(jù)孕婦實際情況制定個性化治療措施，以延長孕婦的妊娠時間，有利于降低早產(chǎn)的發(fā)生和提高胎兒出生后生存質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。此外，通過聯(lián)合檢測有效區(qū)分了早產(chǎn)孕婦和正常孕婦，減少了對正常孕婦的過度干預，緩解了孕婦的精神壓力，避免了宮縮抑制劑的不良使用。

綜上所述，fFN檢測聯(lián)合宮頸長度可有效提高對孕婦的預測能力，有利于醫(yī)護人員及時采取積極干預措施，改善孕婦妊娠結(jié)局，提高新生兒生存質(zhì)量，值得臨床作進一步推廣。

[1]陳汝芳，潘智茵，李偉楓，等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（4）：267-269.

[2]侯麗瓊，肖螢，田艾軍.三種超聲途徑測宮頸長度預測早產(chǎn)的對比分析[J].中國醫(yī)師雜志，2014，16（4）：508-510.

[3] Wang X Y，Chen D J.The progestational diagnostic methods of cervical incompetence[J].Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2014，30（2）：90-93.

[4]高霞，曾琴，李詠梅.宮頸超聲檢查聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白檢測對預測早產(chǎn)的臨床價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013，22（12）：1018-1019.

[5]陳雪娟，陳小玲，邱予瓊，等.經(jīng)會陰超聲測量宮頸長度預測早產(chǎn)風險[J].醫(yī)學綜述，2013，19（22）：4180-4182.

[6]向芬.探討測量宮頸長度在預測早產(chǎn)中的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：92-93.

[7]程薇.胎兒纖維連結(jié)蛋白和宮頸長度聯(lián)合測量預測早產(chǎn)的臨床應用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：791-792.

[8]蘭浩.經(jīng)陰超聲測量宮頸長度與內(nèi)口寬度對早產(chǎn)的預測[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（4）：121-122.

[9]范革莉.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合利托君防治早產(chǎn)63例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：239-240.

[10]楊靜，羅軍，方超英，等.援救性宮頸環(huán)扎術(shù)5例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：626-628.

[11] Luo X Q，Zeng F Y，Zhou X Y，et al.Fetal fibronectin detection in combination with cervical length measurement to predict spontaneous preterm birth[J].Practical Clinical Medicine，2011，12（2）：63-65.

[12]馬瑤.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度檢測在早產(chǎn)預測中的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（14）：70-71.