姜輝 劉德風(fēng)

何謂早泄？美國(guó)心理學(xué)會(huì)對(duì)早泄作了如下定義：“在輕度性刺激的情況下，患者的陰莖在插入陰道前、插入過(guò)程中或者插入陰道后不久即射精，且這種情況持續(xù)或者反復(fù)發(fā)生，不能自己控制”。但這一概念比較模糊，難以用于臨床診斷操作。國(guó)內(nèi)外專家曾提出以射精潛伏期，即陰莖插入陰道到射精開(kāi)始的時(shí)間小于1分鐘為早泄。后來(lái)我國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)反復(fù)預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)射精潛伏期、患者及配偶的滿意度等因素制定出了中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表，可較準(zhǔn)確的用于臨床評(píng)估早泄患者和評(píng)價(jià)早泄治療效果，人們可以在網(wǎng)上自行搜索此量表并進(jìn)行自測(cè)，以評(píng)估自身的性功能情況。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為早泄的發(fā)病和進(jìn)展主要與心理因素有著密切的關(guān)系，如缺乏性生活的自信感、性心理創(chuàng)傷、性負(fù)罪感或兒童期不正當(dāng)?shù)男砸庾R(shí)均可導(dǎo)致早泄的發(fā)生。有學(xué)者通過(guò)早泄患者心理障礙調(diào)查顯示，早泄患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，并與勃起功能障礙、前列腺炎癥狀、性格特點(diǎn)和病程等因素有關(guān)，但與患者的職業(yè)、文化程度、年齡無(wú)關(guān)。這種焦慮、抑郁情緒的發(fā)生與社會(huì)因素也明顯相關(guān)，患者生活工作壓力大、經(jīng)常感到疲勞、對(duì)生活信心不足，則更易出現(xiàn)早泄癥狀。臨床上把上述原因引起的早泄稱為繼發(fā)性早泄，另外還有一部分人群表現(xiàn)為原發(fā)性早泄。原發(fā)性早泄患者的陰莖背神經(jīng)興奮性，特別是陰莖投的感覺(jué)神經(jīng)興奮性比正常人高，以至于在性交時(shí)射精潛伏期與射精反射弧較短，射精刺激閾值低，在性交過(guò)程中容易誘發(fā)過(guò)早射精。另外，包皮過(guò)長(zhǎng)、慢性前列腺炎等疾病也可能會(huì)誘導(dǎo)早泄的發(fā)生。

一項(xiàng)男性調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)男性早泄的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家，但中國(guó)早泄患者的自我報(bào)告率卻顯著低于歐洲男性。在我國(guó)大多男性患者由于“面子”問(wèn)題二不敢承認(rèn)自己“不行了”或患有早泄。早泄患者的自卑和羞怯很大程度上由于自己對(duì)早泄的誤解而導(dǎo)致的，其實(shí)早泄只是一種普通的疾病，在許多男性一生的不同時(shí)間均有可能因?yàn)樯砘蛘攮h(huán)境因素的影響而發(fā)生早泄，它就是像糖尿病、高血壓一樣的普通疾病，可以通過(guò)臨床治療控制或者達(dá)到痊愈。另外，配偶或伴侶對(duì)早泄患者有著非常重要的影響，配偶應(yīng)對(duì)早泄患者應(yīng)給以理解和幫助，鼓勵(lì)早泄患者盡早就醫(yī)，并主動(dòng)配合治療。

目前臨床上早泄的治療可通過(guò)口服藥物、局部用藥、行為治療、手術(shù)治療等。目前臨床上主要采用口服藥物治療，常用的藥物包括帕羅西汀等抗抑郁藥，哌唑嗪等腎上腺素能α受體阻滯劑，西地那非等磷酸二酯酶5型拮抗劑，可通過(guò)舒張陰莖平滑肌，延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間，但這些藥物均有一定副作用，且藥物效應(yīng)的人體差異性很大，均需在醫(yī)師的指導(dǎo)下探索個(gè)性化的治療方案。局部用藥主要是使用表明麻醉劑涂布于陰莖的皮膚上，通過(guò)降低陰莖敏感性以達(dá)到延遲射精的目的。行為治療是指夫妻雙方在性交過(guò)程中密切配合以達(dá)到延遲射精的目的，具體的方法是在性交過(guò)程中男方若出現(xiàn)快射精的感覺(jué)時(shí)，可減慢或暫停陰莖抽動(dòng)，等待這種感覺(jué)結(jié)束后再進(jìn)行，反復(fù)控制以延遲性交時(shí)間；或者可以通過(guò)改變性交姿勢(shì)以減少刺激，延遲射精。手術(shù)治療主要適用于陰莖感覺(jué)過(guò)敏或陰莖感覺(jué)神經(jīng)興奮性增高等器質(zhì)性病變的患者，可以通過(guò)陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)降低陰莖的敏感度、延遲射精潛伏期，從而達(dá)到治療早泄的目的。但早泄患者適合與哪種治療方法，需要患者到正規(guī)的醫(yī)院依靠男科?？漆t(yī)生的診斷，以制定出適合自身的治療方案。