王麗娜

[摘要] 目的 探討氟哌噻噸美利曲辛對(duì)功能性消化不良（FD）患者負(fù)面情緒及療效的影響。方法 將146例FD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各73例，對(duì)照組給予莫沙必利、奧美拉唑治療，觀察組加用氟哌噻噸美利曲辛，4周后對(duì)比兩組負(fù)面情緒及療效差異。 結(jié)果 觀察組完全緩解率21.92%、總有效率90.41%分別優(yōu)于對(duì)照組的6.85%、71.23%，觀察組治療后FD主要癥狀、HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組藥物不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛可糾正FD患者負(fù)面情緒，減輕臨床癥狀，提高療效，未明顯增加藥物風(fēng)險(xiǎn)，建議常規(guī)應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氟哌噻噸美利曲辛；功能性消化不良；負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0025-03

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見(jiàn)的功能性消化系統(tǒng)疾病，其消化系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，但腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀持續(xù)存在，部分患者不相信檢查結(jié)果，四處求醫(yī)，亂用藥物，對(duì)患者健康、經(jīng)濟(jì)、家庭均造成負(fù)面影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)負(fù)面情緒也是FD反復(fù)發(fā)作的誘因之一[1]。本研究旨在探討氟哌噻噸美利曲辛對(duì)FD患者負(fù)面情緒及療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院消化內(nèi)科2012年2月～2014年2月期間門(mén)診及住院部收治的146例FD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各73例，兩組患者性別、年齡、病程、職業(yè)、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ[2]關(guān)于FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期（4周）內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；③年齡≤70歲；④患者對(duì)本研究藥物知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腫瘤、潰瘍等器質(zhì)性胃腸疾病或心絞痛、膽囊炎等可致類似FD癥狀的疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③妊娠、哺乳期婦女；④對(duì)本研究藥物有明確禁忌證或過(guò)敏史者。

1.4治療方法

對(duì)照組：①枸櫞酸莫沙比利片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）口服，5 mg/次，3次/d；②奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）口服，20 mg晨起口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080175）口服，1片/次，2次/d。兩組療程均為4周。

1.5觀察指標(biāo)

治療前后均以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）對(duì)兩組患者負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，負(fù)面情緒越輕；對(duì)治療前后1周內(nèi)兩組患者早飽、腹脹、上腹痛、上腹燒灼感等4項(xiàng)FD主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～9分，總分0～36分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕[3]；觀察療程期間兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

FD主要癥狀評(píng)分總分減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，根據(jù)其數(shù)值參考上海黛力新臨床協(xié)作組[4]研究制定療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：減分率≥90%；顯效：減分率70%～89%；有效：減分率30%～69%；無(wú)效：減分率<30%。完全緩解、顯效、有效之和為總有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl5.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

觀察組完全緩解率21.92%優(yōu)于對(duì)照組的6.85%，總有效率90.41%優(yōu)于對(duì)照組的71.23%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組FD主要癥狀、HAMA、HAMD-17評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后FD主要癥狀、HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3不良反應(yīng)對(duì)比

兩組均未出現(xiàn)肝腎功能障礙、黃疸、過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、口干、乏力等輕度不良反應(yīng)發(fā)生率為4.11%（3/73），觀察組出現(xiàn)失眠、頭暈、口干、便秘、乏力等輕度不良反應(yīng)發(fā)生率為15.07%（9/73），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.2687，P>0.05）。

3討論

FD是指有明顯與胃、十二指腸有關(guān)的的早飽、腹脹、腹痛等消化不良癥狀而無(wú)相關(guān)器質(zhì)性疾病的臨床綜合征[5]。FD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、胃腸激素異常等多種因素有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸節(jié)律、排空、適應(yīng)性障礙導(dǎo)致的胃腸動(dòng)力異常是其最主要的病理機(jī)制[6]，因此多予莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥治療緩解癥狀，但臨床療效并不滿意。隨著近年來(lái)研究進(jìn)展，F(xiàn)D患者的精神、心理狀態(tài)及生活行為方式受到廣泛重視，雷曉改等[7]研究認(rèn)為情感障礙及不良生活行為是導(dǎo)致難治性FD的關(guān)鍵因素。FD與情感障礙的關(guān)系主要體現(xiàn)在：①FD患者長(zhǎng)期身體不適，反復(fù)就醫(yī)過(guò)程中家庭、工作受到的不良影響及親朋、同事的不良言論可誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，有關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約50%～80%的FD患者伴有不同程度的精神癥狀[8]；②情感障礙可引起腦-腸軸功能紊亂，增高胃腸敏感性，阻礙胃腸激素分泌，降低胃腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)消化不良癥狀[9]。由此可見(jiàn)，情感障礙與FD互為因果，對(duì)FD患者精神心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，有助于改善預(yù)后。

Zung焦慮/抑郁自評(píng)量表、HAMA/HAMD及羅馬Ⅲ心理社會(huì)警報(bào)問(wèn)卷等均是目前常用的心理狀態(tài)評(píng)估量表，劉芳宜等[10]分別以三者對(duì)FD患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)HAMA/HAMD檢出率明顯優(yōu)于其他兩種，故建議以HAMA/HAMD作為FD患者負(fù)面情緒狀態(tài)的首選評(píng)估量表。本研究顯示，兩組患者治療前HAMA/HAMD-17評(píng)分均值均在15分左右，提示FD患者確實(shí)存在不同程度的焦慮或抑郁情緒。氟哌噻噸可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）的生成與釋放，增加其在突觸間的濃度，美利曲辛可通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的攝取而提高二者在突觸間隙的含量，氟哌噻噸美利曲辛為復(fù)方制劑，可協(xié)同提高DA、NE等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度而抑制負(fù)面情緒，恢復(fù)腦-腸軸正常生理功能，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，降低內(nèi)臟敏感性[11-13]。endprint

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)，筆者體會(huì)認(rèn)為：①對(duì)照組治療后FD主要癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，提示常規(guī)抑酸、促胃腸動(dòng)力等藥物改善FD癥狀的作用是肯定的。②對(duì)照組HAMA、HAMD-17評(píng)分均較治療前明顯降低，提示抑酸、促胃腸動(dòng)力等藥物在取得療效的同時(shí)，對(duì)FD患者的負(fù)面情緒有一定的緩解作用，這可能與患者臨床癥狀減輕，心理、精神狀態(tài)放松有關(guān)。③觀察組療效較對(duì)照組明顯提高，治療后FD主要癥狀評(píng)分、HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組，提示氟哌噻噸美利曲辛可改善FD患者心理、精神狀態(tài)，提高療效，這也說(shuō)明糾正FD患者負(fù)面情緒有助于減輕FD癥狀；④觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示氟哌噻噸美利曲辛加入治療方案并未顯著增加患者藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；⑤個(gè)體化用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的原則之一，不過(guò)結(jié)合FD的流行病學(xué)，筆者認(rèn)為無(wú)論患者是否確診為焦慮或抑郁，均可嘗試給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療，尤其對(duì)于常規(guī)治療療效欠佳者，更應(yīng)提高重視，但由于我國(guó)居民對(duì)“精神病”的心理抵觸廣泛存在，臨床用藥前應(yīng)給予充分溝通，提高患者治療依從性。

總之，氟哌噻噸美利曲辛可糾正FD患者負(fù)面情緒，減輕臨床癥狀，提高療效，未明顯增加藥物風(fēng)險(xiǎn)，建議常規(guī)應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)，筆者體會(huì)認(rèn)為：①對(duì)照組治療后FD主要癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，提示常規(guī)抑酸、促胃腸動(dòng)力等藥物改善FD癥狀的作用是肯定的。②對(duì)照組HAMA、HAMD-17評(píng)分均較治療前明顯降低，提示抑酸、促胃腸動(dòng)力等藥物在取得療效的同時(shí)，對(duì)FD患者的負(fù)面情緒有一定的緩解作用，這可能與患者臨床癥狀減輕，心理、精神狀態(tài)放松有關(guān)。③觀察組療效較對(duì)照組明顯提高，治療后FD主要癥狀評(píng)分、HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組，提示氟哌噻噸美利曲辛可改善FD患者心理、精神狀態(tài)，提高療效，這也說(shuō)明糾正FD患者負(fù)面情緒有助于減輕FD癥狀；④觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示氟哌噻噸美利曲辛加入治療方案并未顯著增加患者藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；⑤個(gè)體化用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的原則之一，不過(guò)結(jié)合FD的流行病學(xué)，筆者認(rèn)為無(wú)論患者是否確診為焦慮或抑郁，均可嘗試給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療，尤其對(duì)于常規(guī)治療療效欠佳者，更應(yīng)提高重視，但由于我國(guó)居民對(duì)“精神病”的心理抵觸廣泛存在，臨床用藥前應(yīng)給予充分溝通，提高患者治療依從性。

總之，氟哌噻噸美利曲辛可糾正FD患者負(fù)面情緒，減輕臨床癥狀，提高療效，未明顯增加藥物風(fēng)險(xiǎn)，建議常規(guī)應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)，筆者體會(huì)認(rèn)為：①對(duì)照組治療后FD主要癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，提示常規(guī)抑酸、促胃腸動(dòng)力等藥物改善FD癥狀的作用是肯定的。②對(duì)照組HAMA、HAMD-17評(píng)分均較治療前明顯降低，提示抑酸、促胃腸動(dòng)力等藥物在取得療效的同時(shí)，對(duì)FD患者的負(fù)面情緒有一定的緩解作用，這可能與患者臨床癥狀減輕，心理、精神狀態(tài)放松有關(guān)。③觀察組療效較對(duì)照組明顯提高，治療后FD主要癥狀評(píng)分、HAMA、HAMD-17評(píng)分均低于對(duì)照組，提示氟哌噻噸美利曲辛可改善FD患者心理、精神狀態(tài)，提高療效，這也說(shuō)明糾正FD患者負(fù)面情緒有助于減輕FD癥狀；④觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但兩者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示氟哌噻噸美利曲辛加入治療方案并未顯著增加患者藥物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；⑤個(gè)體化用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的原則之一，不過(guò)結(jié)合FD的流行病學(xué)，筆者認(rèn)為無(wú)論患者是否確診為焦慮或抑郁，均可嘗試給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合治療，尤其對(duì)于常規(guī)治療療效欠佳者，更應(yīng)提高重視，但由于我國(guó)居民對(duì)“精神病”的心理抵觸廣泛存在，臨床用藥前應(yīng)給予充分溝通，提高患者治療依從性。

總之，氟哌噻噸美利曲辛可糾正FD患者負(fù)面情緒，減輕臨床癥狀，提高療效，未明顯增加藥物風(fēng)險(xiǎn)，建議常規(guī)應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-08）endprint