莫志媚

子宮瘢痕妊娠屬于一種較為特殊的異位妊娠，是由于妊娠物著床在子宮瘢痕處，致使異位妊娠的發(fā)生[1]。子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后最嚴重的一種并發(fā)癥，可致使子宮破裂、出血等嚴重癥狀，嚴重者會出現(xiàn)死亡[2]。目前，隨著剖宮產(chǎn)的增加，子宮瘢痕妊娠呈現(xiàn)出上升的趨勢，嚴重影響婦女的生育、生活能力[3]。刮宮術(shù)是治療子宮瘢痕妊娠最常用的手段之一，可有效清除子宮內(nèi)病變組織，緩解患者異位妊娠癥狀；但單純的刮宮術(shù)易使患者在手術(shù)治療過程中和手術(shù)治療后發(fā)生子宮大出血的并發(fā)癥，嚴重降低對患者的治療效果[4]。對此，本院通過刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法治療子宮瘢痕妊娠，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例本院2008年10月-2013年2月期間確診治療的子宮瘢痕妊娠患者，依據(jù)隨機分配原則分為水囊組和對照組各43例，水囊組：年齡22~38歲，平均（31.56±6.83）歲，停經(jīng)時間6~11周，平均（5.82±2.47）周，對照組：年齡25~41歲，平均（32.57±6.72）歲，停經(jīng)時間5~12周，平均（6.08±2.86）周，兩組患者均無陰道不規(guī)則流血史并簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)藥倫理委員會審批通過，兩組患者年齡、停經(jīng)時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)營養(yǎng)支持、抗感染等綜合治療[5]；刮宮術(shù)前，對照組患者給予甲氨蝶呤（30 mg/次）肌肉注射治療，1次/d，在血清β-hCG出現(xiàn)明顯下降時停止治療，然后給予刮宮術(shù)手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，水囊組患者同時給予宮腔放置水囊壓迫法治療，水囊采用Foley水囊，通過宮腔放置水囊壓迫法進行子宮壓迫止血，水囊內(nèi)液體量依據(jù)患者實際情況進行調(diào)節(jié)，并通過引流袋接引血液，在積血低于20 mL/d時停止水囊壓迫。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計分析所有患者治療后刮宮術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血量、血β-hCG恢復正常、住院時間和術(shù)后不良反應發(fā)生情況和滿意度，滿意度評估包括技術(shù)操作、疾病宣教和工作態(tài)度，每項評估滿分為100%，分數(shù)越高，滿意程度越高，總滿意度=三項分數(shù)之和/3[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 水囊組和對照組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β-hCG恢復正常和住院時間對比 水囊組患者術(shù)中、術(shù)后出血量明顯低于對照組，前者血β-hCG恢復正常和住院時間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 水囊組和對照組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比 水囊組患者治療后總不良反應率為9.32%，對照組患者治療后不良反應率為13.95%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.38，P<0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β－HCG 恢復正常和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β－HCG 恢復正常和住院時間比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后出血量（mL） 血β-hCG恢復正常時間（d） 住院時間（d）水囊組（n=43） 75.32±21.56 26.28±5.84 9.68±2.53 13.03±3.16對照組（n=43） 121.45±26.41 36.43±7.02 11.97±3.34 18.57±4.68 t值 5.67 5.24 4.38 5.02 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較

2.3 水囊組和對照組患者治療后滿意程度對比 水囊組患者治療后總滿意度為95.37%，對照組患者治療后總滿意度為88.65%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后滿意程度比較（±s） %

表3 兩組患者治療后滿意程度比較（±s） %

組別 技術(shù)操作 疾病宣教 工作態(tài)度 總滿意度水囊組（n=43）95.87±3.28 93.29±4.05 96.88±2.57 95.37±3.28對照組（n=43）89.35±4.27 86.56±4.54 91.09±3.62 88.65±4.79 t值 4.67 4.73 4.46 4.82 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科一種較為常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)有子宮疼痛、出血、穿孔等癥狀，嚴重者可導致死亡的發(fā)生[7]。刮宮術(shù)是一種通過刮除或清理子宮內(nèi)內(nèi)膜組織的手術(shù)方式，可有效清除致使子宮瘢痕妊娠的妊娠物，使患者緩解瘢痕妊娠[8]。但在手術(shù)過程中，盲目的刮宮可致使患者黏膜組織受損，甚至引發(fā)術(shù)中、術(shù)后大出血的發(fā)生，危及患者生命安全[9]。宮腔放置水囊壓迫法是一種通過機械性壓迫子宮使子宮壁閉塞的治療方法，可有效抑制子宮出血的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法治療的子宮瘢痕妊娠患者術(shù)中、術(shù)后出血量、血β-hCG恢復正常和住院時間明顯低于常規(guī)治療的患者，前者治療后總不良反應發(fā)生率明顯低于后者，前者治療后總滿意度明顯高于后者。本院發(fā)現(xiàn)通過在刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法治療過程中，F(xiàn)oley水囊在經(jīng)過注水膨脹時，有效增強了球囊對子宮壁血管的物理壓力，迫使子宮血管趨向于閉塞狀態(tài)，有效降低了子宮血管內(nèi)的血流量，在患者血液系統(tǒng)無障礙情況下，可有效促進血管內(nèi)局部血栓的形成，進而達到抑制出血或止血的作用，間接降低了刮宮術(shù)及術(shù)后出血量，提高了對患者的治療效果；同時，由于Foley水囊表面光滑且形狀易變，在對患者進行子宮壓迫時，可有效、均勻?qū)ψ訉m血管進行壓迫且不易引起患者出現(xiàn)不適，具有操作簡便、耐受性強、安全可靠等優(yōu)點。此外，本院還發(fā)現(xiàn)由于Foley水囊通過壓迫使子宮血管閉塞，有效阻斷了血液循環(huán)對異位妊娠部位組織的供血供氧作用，使其逐漸壞死并松脫，間接降低了刮宮術(shù)的手術(shù)難度，使醫(yī)師可更為徹底地對患者子宮進行清宮，在一定程度上提高了對患者的療效；同時有效降低了患者治療后不良反應的發(fā)生，有助于加快患者的康復和更為有效保存正常生育功能，間接增加了患者對治療工作的信賴，有效提高了患者對治療工作的滿意程度。

綜上所述，刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法可有效阻斷子宮瘢痕妊娠患者子宮內(nèi)異位妊娠部位組織的供血作用，抑制子宮出血，有助于提高患者的療效和降低不良反應的發(fā)生，間接提高患者的滿意度，值得臨床作進一步推廣。

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