劉喜龍 謝琳瑛

隨著電子技術在血細胞分析儀中的廣泛應用，血細胞分析儀的檢測水平不斷提高。采取自動血細胞分析儀可進行高效的標本細胞計數和分類，增強報警提示功能，減少工作人員的任務量，促進檢測水平[1]。目前，血細胞分析儀作為一種過篩形態(tài)學檢查的手段，通過檢測系統(tǒng)時所產生的光電信號，進行判斷細胞種類，分類正常的形態(tài)細胞，特別是在病理條件下的細胞，需要進行人工顯微鏡復檢。為了分析自動血細胞分析血涂片復檢規(guī)則應用，在2012年10月-2013年10月期間，本院對收集的血標本，進行分析自動血細胞分析血涂片復檢規(guī)則應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取2012年10月-2013年10月本院收集的680份血標本，其中初診標本458份，復診標本222份。所有血標本在采血后的0.6~4 h期間采取XE-2100自動進樣模式進行檢測，檢查項目包括：全血細胞計數（CBC）、白細胞分類（DC）、有核紅細胞（NRBc）、網織紅細胞（RET），最后記錄保存檢測報告。

1.2 儀器及試劑 儀器采取XE-2100全自動血細胞分析儀，試劑為原裝配套試劑，同時準備好校準品和質控品，在血涂片顯微鏡檢查中應用Olympus雙目顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 定期培訓科室人員 為了更加了解全國臨床檢驗操作規(guī)程，掌握各種白細胞分類計數參考方法，制定相關的血涂片檢測操作程序，定期組織科室工作人員進行專業(yè)的培訓，開展本實驗的培訓，綜合分析檢測中出現(xiàn)的各種問題，從而采取高效的解決方案。

1.3.2 本科室的復檢標準 本科室的復檢標準，主要體現(xiàn)如下：WBC計數第一次高于20.00×109/L；PLT計數第一次低于100×109/L；Hb第一次低于70 g/L；DC結果不全；Neut第一次低于0.85、Lym低于0.50、Mono低于 0.15、Eos低于0.10，Baso低于 0.02；MCV第一次低于105 fl；RDW第一次低于22%；異型淋巴、RBC、PLT出現(xiàn)異常。

1.3.3 正確校準儀器 在進行評估之前，采取SCS-1000全血校準品進行校準全血校準品，在整個檢測過程中嚴格控制室內質量，確保結果的準確無誤。

1.3.4 檢測方法 在進行標本儀器測定后，采取血涂片2張，編號、瑞姬染色，在遵循操作標準的前提下，由本科室的專業(yè)檢驗人員實施鏡檢，每組工作人員為2人。檢測內容包括：WBC分類計數，每個工作人員WBC的計數量為100，均值為人工WBC分類值，同時認真觀察形態(tài)；合理評估WBC和PLT數量；評估RBC和PLT性質；留意是否出現(xiàn)大面積PLT及PLT聚集；及時處理NRBC，RBC冷凝集及寄生蟲等異常情況。

1.4 涂片鏡檢陽性判斷標準 我國血液學復檢專家人員不斷完善國際制定的鏡檢陽性規(guī)則，形成統(tǒng)一系統(tǒng)的評估標準。涂片鏡檢陽性判斷標準，主要體現(xiàn)如下：RBC大小不一致，細胞大小之間的差距達1倍；一半淡染區(qū)的RBC高達30%；巨大PLT超過15%；常見PLT聚集現(xiàn)象；Dohle小體的粒細胞、中毒顆粒中性粒細胞、空泡變性粒細胞均大于10%；原始和幼稚細胞、早幼粒細胞和中幼粒細胞均大于1%；晚幼粒細胞大于2%；異型淋巴細胞大于5%，NRBC、漿細胞大于或者等于1%。

1.5 評估指標 評估指標包括：真陽性、真陰性、假陽性、假陰性比率以及涂片復檢率等[2]。真陽性率加上假陽性率等于復檢率。真陽性主要是指本室復檢規(guī)則但鏡檢結果呈現(xiàn)陽性，假陽性是指本室復檢規(guī)則但鏡檢結果呈現(xiàn)為陰性；真陰性主要是指本室復檢規(guī)則但鏡檢結果呈現(xiàn)陰性，假陰性是指本室復檢規(guī)則但鏡檢結果呈現(xiàn)為陽性。

2 結果

采取儀器檢測和血涂片鏡檢680份血標本，指標結果顯示，其中真陽性102份（15.00%）、假陽性50份（7.35%）、真陰性523份（76.92%）、假陰性5份（0.73%），病情診斷意義的重要參數無假陰性，涂片復檢為22.35%，血液病細胞準確率為100%，無漏檢現(xiàn)象。

3 討論

目前，隨著血細胞分析儀的廣泛使用，臨床血液學檢查的質量得到全面的提高，但是儀器存在各種缺陷，在細胞形態(tài)判斷過程中，難以分辨細胞形態(tài)的假陽性和假陰性[3]。復檢規(guī)則的關鍵參數為假陰性，檢測中的各項參數不能出現(xiàn)假陰性[4]。國際血液學復審協(xié)作組認為，患者檢測結果安全性最大限度的假陰性率應該低于5%。通過以上研究表明，采取儀器檢測和血涂片鏡檢680份血標本，其中假陽性50份，假陽性率為7.35%<20%；假陰性5份，假陰性為0.73%<5%；涂片復檢166份，涂片復檢率為22.35%<30%，血液病細胞準確率100%，無漏檢現(xiàn)象[5]。該指標結果均達到國際血液學專家組制定的要求，可見，本科室制定的血涂片復檢規(guī)則具有高效的可行性，可充分發(fā)揮儀器的重壓功能，促進科室工作水平，提高工作人員的工作效率，減少各種繁瑣的工作環(huán)節(jié)，為患者提供高效、多功能的服務，保證血細胞分析的準確性，增強復檢規(guī)則的實用性[6]。

綜上所述，制定血細胞分析儀血涂片復檢規(guī)則是一項技術性、科學性比較強的工作，其涉及學科內容相當廣泛，受到的影響因素比較多，因此，不同規(guī)模的醫(yī)院，在血涂片復檢規(guī)則的臨床應用中，應該綜合分析實驗室中各種自儀器的性能特征，結合各種病種的差異性，全面整合各項指標資料，及時解決出現(xiàn)的問題，不斷完善復檢規(guī)則，切實增強自動血細胞分析和血涂片復檢規(guī)則的高效性，促進血細胞分析質量和技術水平。

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[3] 姜華， 吳軍錄， 戴燕， 等 . 全自動血細胞分析儀 Sysmex XE-2100復檢規(guī)則的建立及應用評價[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2013， 25（2）：132-134.

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