俞雪英

肺部感染是手術(shù)后患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的高危人群為兒童、老年人以及自身抵抗力低下或者重大手術(shù)后的患者。肺部感染術(shù)后發(fā)病的原因多由創(chuàng)面侵襲性感染、手術(shù)中切開氣管或者插入導(dǎo)管導(dǎo)致感染、誤吸、手術(shù)麻醉、肺部水腫、肺泡腔實(shí)變引起的肺部張開障礙、昏迷、化膿性血栓性靜脈炎等引起[1-2]。肺部感染的患者臨床表現(xiàn)為體溫不自主升高或降低、咳嗽不爽、痰淡量增多、呼吸困難等癥狀[3-4]。在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)下，對(duì)于術(shù)后肺部感染的預(yù)防還沒(méi)有完善的措施，老年人、兒童等作為肺部感染的高危人群需要得到特殊的護(hù)理干預(yù)，以降低肺部感染的發(fā)生幾率[5]。筆者自本院選取2012年10月-2013年10月接受手術(shù)治療的患者，且同意參與該研究的114例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各57例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)。本文就護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室術(shù)后肺部感染率以及兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度進(jìn)行對(duì)比分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取本院2012年10月-2013年10月接受手術(shù)的114例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各57例。其中對(duì)照組男女比為11：8，年齡為24~82歲，平均（51.2±9.7）歲；乳腺癌13例，膀胱癌6例，直腸癌38例；文化程度：高中及以上17例，高中以下40例。干預(yù)組中男女比為2：1，年齡為26~76歲，平均（46.9±13.4）歲；乳腺癌10例，膀胱癌11例，直腸癌36例；文化程度：高中及以上22例，高中以下35例。兩組患者性別、年齡、病情以及文化程度構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與本試驗(yàn)的所有患者均自愿簽署知情同意書，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組患者采用系統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）根據(jù)患者的具體性別、年齡以及文化程度有針對(duì)性的普及相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行不同方式以及內(nèi)容的健康教育。（2）患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)向患者解釋手術(shù)的重要性以及必要性，給予患者最大程度的心理支持并介紹手術(shù)的成功案例解除顧慮。（3）提前改變患者不良行為，如吸煙飲酒，并改善患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況，爭(zhēng)取將患者手術(shù)前身體狀態(tài)調(diào)整到最佳。（4）術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并及時(shí)送檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早處理。（5）對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練以及有效的咳嗽排痰訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)由經(jīng)常接觸的護(hù)理人員進(jìn)行接送，消除焦慮心理。（2）為患者提供舒適、整潔的手術(shù)環(huán)境，盡量舒緩患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的恐懼心理。（3）做好患者手術(shù)期間的保暖工作，對(duì)于體溫不升的兒童、老年患者應(yīng)采取加溫措施。（4）手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免手術(shù)中細(xì)菌感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）待患者清醒之后測(cè)量患者血壓，如果血壓平穩(wěn)，可定期對(duì)患者進(jìn)行翻身處理。（2）密切觀測(cè)患者情況，加強(qiáng)對(duì)患者心肺功能的檢測(cè)。（3）護(hù)理人員要多與患者溝通交流，悉心解答患者疑問(wèn)，給予患者康復(fù)的信心，并能積極配合后期康復(fù)護(hù)理。（4）保證病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，如果濕度不夠可進(jìn)行氧氣濕化吸入，病情允許的情況下可讓患者進(jìn)行床上或床下運(yùn)動(dòng)。（5）指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，咳嗽排痰時(shí)指導(dǎo)患者雙手保護(hù)手術(shù)部位以免傷口撕裂并減輕疼痛感，護(hù)理人員可以在患者呼氣時(shí)協(xié)助進(jìn)行胸背叩擊。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，保證肺部通暢促進(jìn)肺擴(kuò)張。（6）定期檢測(cè)患者有無(wú)肺部感染，隨時(shí)注意患者咳嗽的變化以及痰性變化情況。注意監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等生理特征，如有必要可進(jìn)行CT檢查進(jìn)行確診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)估 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式將患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意以及不滿意[5-6]。

1.3.2 肺部感染程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后患者有輕度呼吸道癥狀，測(cè)量體溫顯示正?；蜉p度低燒，炎性細(xì)胞群略有增高，X線攝影可見(jiàn)局部輕度斑片狀陰影為輕度感染；以術(shù)后患者有明顯的咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，測(cè)量體溫顯示中燒或低燒，炎性細(xì)胞群增高明顯，X線攝影可見(jiàn)局部斑片狀陰影為中度感染；以術(shù)后患者伴有嚴(yán)重的咳嗽、咳痰，呼吸困難等呼吸道癥狀，測(cè)量體溫顯示高燒，炎性細(xì)胞群增高幅度異常，X線攝影可見(jiàn)肺部陰影極為明顯為重度感染[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作，并對(duì)患者的臨床資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 干預(yù)組中高中學(xué)歷以上滿意率95.45%；高中學(xué)歷以下滿意率88.57%；總體滿意率為91.23%。對(duì)照組中高中學(xué)歷以上滿意率64.71%；高中學(xué)歷以下滿意率75.00%；總體滿意率為71.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后肺部感染率比較 干預(yù)組中正常53例（92.98%），肺部感染4例（7.02%），其中乳腺癌1例、膀胱癌1例、直腸癌2例。對(duì)照組正常41例（71.93%）；肺部感染16例（28.07%），其中乳腺癌3例、膀胱癌2例、直腸癌11例。兩組肺部感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組乳腺癌、膀胱癌、直腸癌肺部感染率差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度

3 討論

肺部感染是多種手術(shù)的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生不僅會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成消極影響，并且會(huì)影響到患者傷口的愈合、自身的整體免疫狀態(tài)等，甚至更嚴(yán)重者將會(huì)危及生命，因此對(duì)于術(shù)后肺部感染的防控一直是臨床工作的重點(diǎn)[9-12]。護(hù)理干預(yù)作為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影響最大的措施，其對(duì)防控術(shù)后肺部感染的作用也廣受肯定[13-14]。本研究中分別針對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一定的干預(yù)措施，干預(yù)組中術(shù)后肺部感染發(fā)生率有明顯改善，并且極大的提高了患者的護(hù)理質(zhì)量滿意程度，這充分說(shuō)明對(duì)于控制手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施是積極有效的[15-16]。

表2 兩組患者術(shù)后肺部感染率比較 例（%）

綜上所述，筆者認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)控制術(shù)后肺部感染率發(fā)揮著積極的作用，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量滿意度有著積極的臨床意義。

[1] Wang L， Lansing B， Symons K，et al.Infection rate and colonization with antibiotic-resistant organisms in skilled nursing facility residents with indwelling devices[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2012，31（8）：1797-1804.

[2]單鑫，馬躍.老年住院患者醫(yī)院感染率調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：34-35.

[3]梁夢(mèng)華.產(chǎn)房舒適護(hù)理對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)房?jī)?nèi)感染率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）：452-453.

[4]候俊輝.口腔、肛周護(hù)理對(duì)降低白血病化療后感染率的效果探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（24）：65.

[5]趙小玲，武孟霞.開胸術(shù)后肺部感染的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012， 25（7）：829-830.

[6]楊冬慧.預(yù)防消化道術(shù)后病人切口感染的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（19）：1781-1782.

[7]張艷利.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：97-98.

[8]周苗，張紅.腎移植術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（2）：395-396.

[9]張露.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，35（23）：109.

[10]楊玲，唐麗.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：124-125.

[11]辛明彩，苗楓玲，韓崇英.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013，35（18）：261-262.

[12] Jaqua-Stewart M J，Tjaden J，Humphreys D W，et al.Reduction in methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection rate in a nursing home by aggressive containment strategies[J].S D J Med，1999，52（7）：241-247.

[13]閆小婷，陳巧利，李鳳娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核開胸術(shù)后肺部感染的影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1265-1266.

[14]張競(jìng)，張金慶，張紀(jì).護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者焦慮的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（3）：275-276.

[15]朱玲霞.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡婦科患者術(shù)后肺部感染率的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（28）：147.

[16]柯歡.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)骨科患者并發(fā)癥和醫(yī)院感染率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（14）：60-61.