梁娜紅 黃秀姮 袁莉莉 潘秀賢

胰島素泵在糖尿病治療中具有短期內(nèi)達(dá)到血糖的理想控制水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善胰島素泵治療的臨床療效，降低血糖水平，提高遵醫(yī)依從性和改善心理健康水平[3-5]。同時(shí)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）在血糖水平的控制中具有重要的價(jià)值[6]。但關(guān)于護(hù)理干預(yù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)在老年糖尿病胰島素泵治療中的影響研究較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月本院內(nèi)分泌內(nèi)科住院糖尿病患者89例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡>60歲，且均具有胰島素治療適應(yīng)證，全部患者接受胰島素泵治療，均采用美國美敦力公司生產(chǎn)的胰島素泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肺功能不全、肝腎功能衰竭、胰島素治療禁忌證和感染性疾病等患者排除在外。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，男23例，女22例，年齡60~74歲，平均（68.25±3.26）歲，Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病30例；對(duì)照組44例，其中男22例，女22例，年齡60~75歲，平均（68.33±3.19）歲，Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病30例；兩組患者在性別、年齡和糖尿病類型等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化；觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化，具體措施如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 全部患者給予飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，胰島素泵治療期間規(guī)律飲食，主張以“低碳水化合物、低鹽低脂、高蛋白和高纖維”飲食為主，避免增加進(jìn)餐數(shù)。胰島素治療前詳細(xì)向患者講解胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖儀使用方法，定時(shí)檢查。（1）胰島素泵：取平臥位，下腹部臍旁兩側(cè)75%酒精消毒，皮下留置軟管，采用3M透明敷帖固定，調(diào)節(jié)初始基礎(chǔ)量和餐前劑量。（2）動(dòng)態(tài)血糖儀：取平臥位，下腹部臍旁位置45°皮下刺入，取出針芯，連接CGMS，固定。將空腹血糖輸入CGMS，定時(shí)輸入血糖值，3 d后取出并輸入計(jì)算機(jī)，軟件統(tǒng)計(jì)血糖水平。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 觀察組入院后采用健康教育，詳細(xì)講解CGMS和胰島素泵使用原理、安全性和注意事項(xiàng)。增強(qiáng)護(hù)理依從性和配合性，緩解緊張焦慮心情。正確指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)飲食、用藥和低血糖預(yù)防方法，增強(qiáng)配合性?？偨Y(jié)生活指導(dǎo)方案，糾正不合理因素，指導(dǎo)血糖控制。治療期間采用心理護(hù)理，緩解負(fù)面情緒，提出針對(duì)性心理輔導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較 治療后，觀察組患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s） mmol/L

表1 兩組患者血糖水平比較（±s） mmol/L

餐后2 h血糖水平組別 空腹血糖水平治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45）13.24±1.01 5.24±1.02 15.31±3.14 7.29±1.95對(duì)照組（n=44）14.31±2.01 6.61±2.01 16.04±4.06 9.18±2.34 t值 1.06 3.14 1.01 4.01 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者血糖控制理想時(shí)間、胰島素用藥劑量和平均血糖漂移度的比較 觀察組血糖控制理想時(shí)間、胰島素用藥劑量和平均血糖漂移度均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制理想時(shí)間和胰島素用藥劑量的比較（±s）

表2 兩組患者血糖控制理想時(shí)間和胰島素用藥劑量的比較（±s）

平均血糖漂移度（mmol/L）觀察組（n=45） 6.72±1.25 33.16±11.34 5.74±2.01對(duì)照組（n=44） 9.95±2.35 42.38±15.06 7.96±1.98 t值 3.54 4.16 3.24 P值 <0.05 <0.05 <0.05組別 血糖控制理想時(shí)間（d）胰島素用藥劑量（U/d）

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為程度比較 觀察組患者遵醫(yī)行為程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.01，P<0.05），見表 4。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為程度比較（±s） 分

表3 兩組患者遵醫(yī)行為程度比較（±s） 分

組別 藥物治療 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 攜帶胰島素泵對(duì)照組（n=44） 6.24±1.03 6.11±1.20 6.13±1.04 6.01±2.11 6.55±1.13觀察組（n=45） 8.51±1.61 8.61±1.52 8.79±2.31 8.43±3.14 8.46±1.24 t值 2.65 3.01 4.12 3.11 2.51 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病是常見的終身慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有多發(fā)性，多器官損害性，常累及視網(wǎng)膜、血管、心肝腎等器官或組織受損。胰島素泵是治療糖尿病較為有效手段，通過模擬正常胰腺功能輸入外源性胰島素以達(dá)到有效控制血糖的目的。胰島素泵是強(qiáng)化糖尿病治療的重要手段之一，充分避免皮下注射胰島素的不便和疼痛，理想控制血糖于正常范圍內(nèi)，同時(shí)延緩了心眼腦腎等臟器受損程度[8-10]。此外，動(dòng)態(tài)血糖儀在控制血糖中具有重要的意義，有利于獲取血糖不同時(shí)段動(dòng)態(tài)血糖信息，分析血糖波動(dòng)，制定個(gè)體化胰島素治療措施，正確指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療等[11]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，護(hù)理干預(yù)有利于緩解心理負(fù)擔(dān)，提高用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食治療的依從性，有利于改善護(hù)理質(zhì)量[12-14]。但關(guān)于護(hù)理干預(yù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀對(duì)老年糖尿病胰島素泵治療患者中的影響研究甚少。

本研究結(jié)果顯示，治療前，護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比較差異無顯著性，治療后，護(hù)理干預(yù)患者空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，本研究提示了護(hù)理干預(yù)在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下胰島素泵患者中具有重要的價(jià)值。另一方面，護(hù)理干預(yù)患者血糖控制理想時(shí)間、胰島素用藥劑量和平均血糖漂移度均明顯改善，提示護(hù)理干預(yù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在改善胰島素泵治療患者中具有重要的作用。此外，護(hù)理干預(yù)患者遵醫(yī)行為依從程度和護(hù)理滿意率明顯改善，提示護(hù)理干預(yù)在提高護(hù)理質(zhì)量中的作用顯著。護(hù)理干預(yù)在改善血糖水平、心理健康水平和護(hù)理質(zhì)量中的作用顯著，與相關(guān)研究提示的結(jié)果相一致[15]。因此，健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)在改善胰島素泵治療患者中的效果顯著。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖儀有助于老年糖尿病胰島素泵治療患者的血糖控制，提高遵醫(yī)行為依從程度，提高護(hù)理滿意度和改善心理狀況，提高護(hù)理質(zhì)量。

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