張陽凡，范植蓉，肖正安，孟婷婷 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，在保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)效果中占據(jù)重要地位［1］，因此，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)［2］。為達(dá)到護(hù)理質(zhì)量零缺陷，保障護(hù)理工作規(guī)范落實(shí)，保證護(hù)理品質(zhì)常態(tài)化，護(hù)理管理者們需要推行前瞻性的護(hù)理管理模式。我科從2012年1月起實(shí)行了骨干小組長(zhǎng)周負(fù)責(zé)制和質(zhì)量問題責(zé)任連帶制，借此提升護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，在護(hù)理質(zhì)控方面取得了顯著的效果，并形成了人人參與質(zhì)量管理的良性局面?，F(xiàn)將方法介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院是全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院，婦科則是2010年湖北省首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房，開放床位46張，護(hù)理人員22人，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師8人，護(hù)師5人，護(hù)士6人。學(xué)歷：在職研究生1人，本科12人，大專9人。

1.2 方法

1）首先，組織全科成員共同學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量控制自查本上的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則、填寫的方法。然后，將全科護(hù)理人員分成4個(gè)小組，即質(zhì)量控質(zhì)小組、團(tuán)隊(duì)建設(shè)小組、健康教育小組、護(hù)理教學(xué)小組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，外加3～4名成員組成。每周輪1個(gè)小組，由各組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組成員隨班式對(duì)全科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2）每周輪到相應(yīng)小組進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)，組長(zhǎng)根據(jù)本組成員的排班情況，提前合理安排每個(gè)人負(fù)責(zé)檢查的項(xiàng)目及重點(diǎn)。本組成員上班時(shí)對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)對(duì)科室護(hù)理情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題規(guī)范地記錄在《護(hù)理質(zhì)量控制自查本》上，注明日期、班次、發(fā)現(xiàn)的問題、責(zé)任人。

3）每周一由上周輪值的小組組長(zhǎng)將上周質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題在晨會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行根本原因分析，同時(shí)提出可行性的改進(jìn)措施，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定措施的可行后組織科室貫徹執(zhí)行。而針對(duì)本周質(zhì)量自查中發(fā)現(xiàn)的重要的、頻發(fā)的護(hù)理質(zhì)量問題將作為下周質(zhì)量自查的重點(diǎn)來進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)追蹤，對(duì)于自查結(jié)果實(shí)行無懲罰制度。

4）護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量組長(zhǎng)不定期地對(duì)全科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查，對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的涉及核心制度的質(zhì)量問題，給于當(dāng)事人扣分，并實(shí)行與績(jī)效掛鉤的懲罰。對(duì)在護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)下查出的質(zhì)量問題，除給予當(dāng)事人扣分扣獎(jiǎng)外，還將其與本周負(fù)責(zé)質(zhì)控骨干組長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

采用小組周負(fù)責(zé)制的護(hù)理質(zhì)量管理方法后，從中我們可以看到實(shí)施小組周負(fù)責(zé)制后每月各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量平均得分均較前有明顯上升 （表1），護(hù)理質(zhì)量得到極大改善。

表1 2011及2012年度每月各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量平均得分比較 （100分制） （）

表1 2011及2012年度每月各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量平均得分比較 （100分制） （）

3±2.89 96.5±1.36 95.2±1.21 2012年度 （實(shí)施后） 95.2±2.32 96.1±1.36 98.5±1.05 97.3±1.50 98.1±2.12 98.3±1.65 98.0±2.31 t值3.420 3.12 4.02 3.26 3.10 3.75 3.78 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01護(hù)理文書 護(hù)理安全 病區(qū)管理 醫(yī)院感染 護(hù)士長(zhǎng)管理2011年度 （實(shí)施前） 89.9±3.15 92.5±1.52 91.7±2.33 92.5±3.22 88.年度 護(hù)理程序應(yīng)用質(zhì)量基礎(chǔ)、危重／一級(jí)護(hù)理質(zhì)量

2.2 患者滿意度

我們除了通過每月發(fā)放調(diào)查表對(duì)在院患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查外，還通過第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從而最真實(shí)的反應(yīng)了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。實(shí)行小組周負(fù)責(zé)制后的2012年較2011年比較，無論是在院患者的平均滿意度還是出院患者總體滿意率均明顯提升 （表2）。

表2 2011及2012年度患者滿意度對(duì)比

2.3 患者滿意度

我們除了通過每月發(fā)放調(diào)查表對(duì)在院患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查外，還通過第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，從而最真實(shí)的反應(yīng)了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。實(shí)行小組周負(fù)責(zé)制后的2012年較2011年比較，無論是在院患者的平均滿意度還是出院患者總體滿意率均明顯提升 （表2）。

3 討論

3.1 實(shí)行小組周負(fù)責(zé)制提高了護(hù)理質(zhì)量

從表1可以看到，小組負(fù)責(zé)制護(hù)理質(zhì)量管理方法的實(shí)施，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士人人都參與了護(hù)理質(zhì)量管理，了解了質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，在工作中自覺地養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，增強(qiáng)了責(zé)任心，這使得人人都能高效優(yōu)質(zhì)地完成工作。護(hù)理質(zhì)量的提升，護(hù)理差錯(cuò)事件的減少，也使患者滿意度得到了提高。

3.2 實(shí)行小組周負(fù)責(zé)制提高了護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的能力

由于護(hù)士都以檢查者的身份參與了質(zhì)量控制的過程，因此人人都掌握了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這樣，在工作中護(hù)士對(duì)于存在安全隱患且可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的環(huán)節(jié)程序能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或是進(jìn)行預(yù)見性判斷，使護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)采取防控措施，并對(duì)隱患環(huán)節(jié)進(jìn)行改造，從而有效阻斷差錯(cuò)事故的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。

3.3 實(shí)行小組周負(fù)責(zé)制增加了護(hù)士對(duì)管理者的理解性

在實(shí)施小組周負(fù)責(zé)制管理之前，質(zhì)量控制僅由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組長(zhǎng)2人完成，并由其對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行扣分和處以與績(jī)效掛鉤的懲罰。沒有給犯錯(cuò)護(hù)士以認(rèn)知與修正的機(jī)會(huì)，甚至有時(shí)護(hù)士并不知道錯(cuò)在哪里，對(duì)扣分不理解，覺得扣分很委屈，并由此產(chǎn)生逆反心理，以至影響到工作情緒，反而使護(hù)理質(zhì)量受到影響［2］。實(shí)施小組周負(fù)責(zé)制管理后，人人都是管理者，在自查中發(fā)現(xiàn)的問題，只要未違反核心制度，均不扣分，不納入績(jī)效，只有護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問題才進(jìn)行扣分處理并與績(jī)效掛鉤，這使護(hù)士能在輕松的質(zhì)量控制氛圍中自覺地做好本職工作，同時(shí)使護(hù)士更加理解管理者的工作壓力與不易，便于護(hù)理管理者更加順暢地開展質(zhì)控工作。

總之，以小組為單位的周負(fù)責(zé)制質(zhì)量管理方法，給護(hù)士提供了參與護(hù)理管理的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了大家用心去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的機(jī)會(huì)，這樣能有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和自我管理能力，大大降低護(hù)理問題的復(fù)發(fā)，而且這種管理模式明顯增加了護(hù)士在工作中的責(zé)任心和成就感，形成人人主動(dòng)參與科室管理的好氛圍，對(duì)實(shí)現(xiàn)科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量起到了重要作用。

［1］李繼平 .護(hù)理管理學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

［2］司徒定蓮，陳潔英 .全員參與護(hù)理質(zhì)理管理的做法與效果 ［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1018－1019.