鄭明芳

四川省彭州市中醫(yī)院,四川彭州 611930

我所在的內(nèi)一科屬于呼吸內(nèi)科，大部分是AECOPD病人，多為老年患者，很多患者每年住院1～3次，在診療過程中，許多病人都需要采集動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，特別是有呼吸衰竭的病人，每天都需要采集動(dòng)脈血2～5次不等，多數(shù)病人在住院期間都要行反復(fù)的動(dòng)脈血采集做血?dú)夥治觯獨(dú)夥治龅慕Y(jié)果常用來判斷患者的呼吸及循環(huán)功能，判斷患者有無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，常用來指導(dǎo)患者的氧療及機(jī)械通氣的參數(shù)調(diào)節(jié)[1]。動(dòng)脈采血穿刺成功率直接影響到病人心理，影響到病人對(duì)治療的依從性。因此，提高動(dòng)脈采血穿刺成功率對(duì)病人的治療過程有著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集內(nèi)一科2013年8月—2013年10月AECOPD病人200例，男 112例，女88例，年齡 45～90歲，住院平均天數(shù)約為12d，全部采用橈動(dòng)脈或者經(jīng)股動(dòng)脈采血法收集血液；其中股動(dòng)脈采血組100例，橈動(dòng)脈采血組100例；兩組患者在年齡性別構(gòu)成和基礎(chǔ)疾病的種類等方面沒有顯著差異，擔(dān)任采血操作的護(hù)士工作年資都在5年以上。

1.2 操作方法

擔(dān)任采血操作的護(hù)士用BD公司生產(chǎn)的血?dú)鈱Ｓ貌裳?，自由選擇采血部位進(jìn)行采血；每次采血后對(duì)采血方法、一針穿刺成功與否、病人相關(guān)資料、操作人員等做好記錄。

1.2.1 股動(dòng)脈采血法 患者取平臥位或者半臥位，用被子蓋住和遮擋患者的隱私部位，并拉上床旁圍簾，保護(hù)患者隱私，并將患者準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺側(cè)下肢外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略向外屈曲；在腹股溝韌帶下方1.5cm左右處，觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)后，對(duì)患者皮膚和操作者的左手中、食指進(jìn)行常規(guī)消毒，然后操作者用左手的中指和食指稍微用力按壓并固定住患者股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，右手用握毛筆的姿勢(shì)握住采血器在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)上方垂直進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴?，避免穿破血管和損傷周圍的組織，仔細(xì)觀察有無回血，見回血后立刻停止進(jìn)退針，動(dòng)脈血會(huì)借助動(dòng)脈壓自動(dòng)涌入采血器內(nèi)，采得所需的血量后，迅速拔針用無菌干棉簽數(shù)根稍用力按壓進(jìn)針部位，指導(dǎo)患者或家屬按壓5～10min，將采得動(dòng)脈血盡快送檢。

1.2.2 橈動(dòng)脈采血法 患者取平臥位或半臥位，并將患者準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺側(cè)上肢略微外展，手背背伸，掌心向上，手腕伸直，并在患者前臂下段墊一軟枕或?qū)⒒颊叩谋簧w角墊在下面，將穿刺側(cè)腕關(guān)節(jié)抬高，使腕關(guān)節(jié)呈過伸狀，使穿刺部位皮膚繃緊，動(dòng)脈拉直，血管就不容易滑動(dòng)，好固定。在腕關(guān)節(jié)上方2～4CM觸摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處后[2]，對(duì)患者該處皮膚及操作者左手中、食指進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用左手固定住患者的待穿刺部位，右手用握筆的姿勢(shì)握住采血器在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處以30～45度的角度進(jìn)針0.5～1.5cm，仔細(xì)觀察有無回血，見回血后立刻停止進(jìn)退針，動(dòng)脈血會(huì)借助動(dòng)脈壓自動(dòng)涌入采血器內(nèi)，采得所需的血量后，迅速拔針用無菌干棉簽數(shù)根按壓進(jìn)針部位，指導(dǎo)患者或家屬按壓5～10min。將采得動(dòng)脈血盡快送檢[3]。

1.2.3 動(dòng)脈穿刺評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①成功：一針穿刺成功，并抽出足夠所需血量；在同一部位反復(fù)進(jìn)退針、血量不足、抽出靜脈血均視為穿刺失敗。②血腫：出現(xiàn)肉眼可見的或用手可觸摸到的直徑大于1 cm的腫塊。③疼痛不耐受：患者疼痛劇烈要求停止穿刺。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

見表1。

結(jié)果比較：從上表可以看出，橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組在“誤入靜脈率”上差異不大，但“穿刺成功次數(shù)”和“比率”股動(dòng)脈組明顯高于橈動(dòng)脈組，“血腫發(fā)生率”和“疼痛不耐受率”股動(dòng)脈組明顯小于橈動(dòng)脈組。

表1 經(jīng)股、橈動(dòng)脈采血成功率統(tǒng)計(jì)表

3 原因分析

①由于橈動(dòng)脈的管腔比較細(xì)小，搏動(dòng)感不十分明顯，加之橈動(dòng)脈所在的皮下脂肪及周圍軟組織不密實(shí)，導(dǎo)致進(jìn)針后往往不易固定而滑出血管，或者針頭斜面未完全進(jìn)入管腔，造成穿刺失敗[4]。而股動(dòng)脈血管粗大，管腔粗，動(dòng)脈壓高，增大了動(dòng)脈穿刺成功的機(jī)會(huì)。

②由于橈動(dòng)脈位置淺，靠近神經(jīng)、肌腱、穴位，穿刺時(shí)疼痛明顯，使得許多患者因?yàn)閼峙绿弁炊芙^穿刺。因皮膚的疼覺感受器多分布在皮膚的表皮，越表淺的部位疼痛感覺越敏感。而股動(dòng)脈周圍皮下脂肪多，穿刺時(shí)疼痛不明顯，病人樂于接受。

③在患者血壓過低時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱捫不清甚至觸摸不到，難以抽出足夠的血液標(biāo)本。部分肺心病患者本身血壓偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)更加不易觸及到；在患者并發(fā)休克時(shí)血管痙攣、房顫時(shí)的脈搏短絀、心包積液時(shí)的奇脈等等，均進(jìn)一步加重了橈動(dòng)脈采血技術(shù)上的難度。而股動(dòng)脈即使在患者循環(huán)較差的情況下，也能觸及搏動(dòng)。特別是休克及危重病人，要求快速準(zhǔn)確采集血?dú)鈽?biāo)本，此時(shí)往往橈動(dòng)脈觸摸不清，穿刺較難成功，而選擇股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，成功率較高，減少了時(shí)間的耗費(fèi)，及時(shí)做出血?dú)夥治?，為病人贏得了寶貴的搶救生命的時(shí)間。

④我科為呼吸內(nèi)科，大多數(shù)為老年患者，有些又長(zhǎng)期患病或者合并其他疾病，他們的一般情況大部分較差，橈動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，而選擇粗大的股動(dòng)脈穿刺成功率較高，即使工作年資較低的護(hù)士都比較容易掌握。臨床上遇到有些病人較肥胖，有些老年病人腹部大而且皮膚松弛，這時(shí)我們將提前更加做好心理護(hù)理，消除病人的緊張和顧慮，操作者穩(wěn)定好心態(tài)，事先將動(dòng)脈采血器針頭換成7號(hào)或者9好針頭，操作時(shí)觸摸股動(dòng)脈的手指稍用力往下壓，股動(dòng)脈搏動(dòng)感就更明顯些，這樣大大的減小了穿刺的難度。

綜上所述：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺采血的方法總體上優(yōu)于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血的方法。但影響動(dòng)脈采血成功率有許多因素，如：護(hù)理人員采血技術(shù)、患者的身體條件和身體狀況、患者的具體病情等等。在采血時(shí)應(yīng)綜合考慮各種因素，做出準(zhǔn)確的判斷才能提高動(dòng)脈采血穿刺成功率。

[1]吳愛玲.股動(dòng)脈采血與橈動(dòng)脈采血的臨床應(yīng)用比較 [J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（5）：5.

[2]朱志遠(yuǎn)，韓子玉.局部解剖操作[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：144.

[3]劉菊香，王曉濤.橈動(dòng)脈穿刺采血的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（9）：478.

[4]黃容,丁麗萍.經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(22):2634.