黃芳

本文主要對2012年3月～2014年3月本院兒科住院患兒血培養(yǎng)陽性標(biāo)本分離出的病原菌258株進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 旨在探究兒童血培養(yǎng)病原菌分布狀況及對抗菌藥物的耐藥性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院兒科住院患兒血培養(yǎng)標(biāo)本陽性病原菌258株為研究對象, 樣本取自其中患兒男150例,女108例, 年齡5 d～13歲, 平均年齡(6.45±1.03)歲。

1.2 方法 于患兒高熱或寒顫時, 留取3 ml靜脈血置入血培養(yǎng)瓶中送檢。儀器報警提示為陽性, 轉(zhuǎn)種入培養(yǎng)基中持續(xù)培養(yǎng)1 d左右涂片行革蘭染色處理；儀器未報警時, 直接性涂片染色, 植入巧克力與血平板上。采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定儀(Vitek-32型)、3D血培養(yǎng)儀及鑒定卡、藥敏紙片, 利用原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)臨床檢驗(yàn)中心提供的各質(zhì)控菌株, 并結(jié)合紙片擴(kuò)散法進(jìn)行結(jié)果判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布狀況分析 在258株病原菌中, 革蘭陽性球菌分布最廣, 占64.73%, 其中凝固酶陰性葡萄球菌108株(41.86%), 金黃色葡萄球菌30株(11.63%), 腸球菌屬20株(7.75%), 其他9株(3.49%)；革蘭陰性桿菌次之, 占32.56%,其中大腸埃希菌40株(15.50%), 肺炎克雷伯菌27株(10.47%),褪色沙雷菌12株(4.65%), 其他5株(1.94%)；真菌最少, 占2.71%。

2.2 常見病原菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.2.1 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析 主要革蘭陰性菌對氨曲南、頭孢噻肟耐藥率相對較高, 頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松次之, 未出現(xiàn)耐亞胺培南與美羅培南菌株,見表1。

表1 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分析［n(%)］

2.2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析 青霉素耐藥率最高, 苯唑西林、頭孢唑林、頭孢孟多、利福平次之, 未出現(xiàn)耐萬古霉菌/替考拉寧株, 見表2。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析［n(%)］

3 討論

近幾年, 諸多臨床實(shí)踐證實(shí), 凝固酶陰性葡萄球菌屬于醫(yī)院感染的關(guān)鍵菌種, 檢出率高, 可形成多糖黏質(zhì), 便于該病原菌黏附于光滑表面, 低御機(jī)體吞噬。本文研究結(jié)果顯示,革蘭陽性菌對青霉素的耐藥性最高, 其次為苯唑西林、慶大霉素等, 這與張勇等［1］研究報道一致。而耐甲氧西林葡萄球菌可促使抗菌藥物作用靶位發(fā)生改變, 形成修飾酶, 促使膜通透性下降, 對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、磺胺類、利福平、氟喹諾酮類等易產(chǎn)生耐藥性［2］。而研究發(fā)現(xiàn),革蘭陰性桿菌對氨曲南的耐藥性最高, 其次為頭孢噻肟、頭孢哌酮等。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌易形成超廣譜β-內(nèi)酰胺酶, 而超廣譜β-內(nèi)酰胺酶在質(zhì)粒介導(dǎo)作用下以轉(zhuǎn)化等形式促使不同種細(xì)菌或同種細(xì)菌間耐藥性轉(zhuǎn)移。在臨床上,若檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株, 則氨曲南應(yīng)報告為耐藥,臨床可采用碳青酶烯類抗菌藥物進(jìn)行治療。

綜上所述, 住院兒童血培養(yǎng)陽性標(biāo)本分離的病原菌主要以革蘭陽性菌為主, 臨床上要從血培養(yǎng)病原菌耐藥狀況出發(fā),重視耐藥性監(jiān)測, 提高抗菌藥物合理利用水平。

［1］ 張勇, 凌建英.兒童血培養(yǎng)陽性標(biāo)本病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(3):732-734.

［2］ 穆利萍, 高玉芳, 趙聯(lián)營, 等.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本病原菌分布及耐藥特征.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2014, 28(2):207-208.