陸海燕

難治性產(chǎn)后出血主要在產(chǎn)婦分娩之后發(fā)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象, 且經(jīng)常規(guī)的保守治療效果不佳、發(fā)生凝血功能障礙、出血量≥1500 ml, 部分產(chǎn)婦合并多器官衰竭, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全［1］。本院將多種干預(yù)措施靈活運(yùn)用于難治性產(chǎn)后出血的臨床搶救中, 綜合治療效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共60例, 均為女性, 年齡23～42歲, 平均年齡(31.1±2.4)歲；孕周36～42周, 平均孕周(39.7±0.8)周；初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦32例；剖宮產(chǎn)41例, 陰道分娩19例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)出血后均及時(shí)予以子宮按摩、鈣劑靜脈推注、子宮收縮劑注射、濕敷子宮等系列保守治療, 均未見(jiàn)效。

1.2 干預(yù)方法 盆腔動(dòng)脈結(jié)扎：在結(jié)扎子宮動(dòng)脈操作的同時(shí), 使用大號(hào)圓針由子宮前壁部位進(jìn)針, 進(jìn)針深度大概為進(jìn)針部位子宮肌厚度的5/3, 緩慢出針并由子宮后壁穿過(guò)子宮闊韌帶、打結(jié), 處理子宮下段部分時(shí)尤其適合用此種方法。尋找到髂總動(dòng)脈后進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、游離髂內(nèi)動(dòng)脈、用腸線結(jié)扎處理, 打結(jié)處理、注意觀察操作同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)現(xiàn)象以避免操作失誤。

宮腔塞紗：在剖宮產(chǎn)操作過(guò)程中適用。分娩時(shí), 將規(guī)范消毒處理過(guò)的紗條順次填塞入宮腔內(nèi)部, 宮腔上下段均塞滿、不留空隙, 適用Dexon線將子宮口規(guī)范縫合、中間部位打結(jié)處理, 塞紗后24 h將紗布小心取出［2］。

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)：局部麻醉, 由右側(cè)股動(dòng)脈處插管,適用DSA機(jī)輔助髂內(nèi)動(dòng)脈插管操作, 同時(shí)觀察血管解剖特點(diǎn)、造影劑外溢狀況, 插入髂內(nèi)動(dòng)脈臟支, 注入明膠海綿顆粒至造影劑停止外溢、出血?jiǎng)用}消失。

子宮切除術(shù)：視子宮阻礙凝血情況決定是否切除子宮,手術(shù)操作中注意防止滑脫、大血管雙重結(jié)扎處理。

盆腔塞紗：適用規(guī)范消毒處理過(guò)的紗條將陰道殘端充分填塞以壓迫止血, 紗條一端留存在腹腔之外, 操作避開(kāi)產(chǎn)婦輸尿管及膀胱, 填塞后24 h取出［3］。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦在胎兒娩出后的2 h內(nèi)出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即為產(chǎn)后出血；經(jīng)系列保守治療后產(chǎn)婦出血量仍然≥1500 ml、發(fā)生凝血功能障礙的, 即為難治性產(chǎn)后出血。本組研究結(jié)果顯示, 盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔塞紗、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切除術(shù)+盆腔塞紗成功率分別為37.5%、57.9%、100.0%、84.0%、33.3%。靈活運(yùn)用各種干預(yù)措施后, 60例產(chǎn)婦均未死亡, 僅1例出現(xiàn)急性左心衰, 對(duì)癥治療后恢復(fù)正常；本組產(chǎn)婦均無(wú)并發(fā)癥。具體的各種干預(yù)措施治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同干預(yù)措施治療結(jié)果分析［n, n(%)］

3 討論

宮腔塞紗是難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦緊急止血的一種簡(jiǎn)便途徑, 所用紗條必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒, 規(guī)范將紗條填塞入產(chǎn)婦宮腔內(nèi)部以壓迫子宮達(dá)到止血目的, 即便止血效果不理想, 填塞紗條也可放緩出血的速度, 爭(zhēng)取搶救時(shí)間, 此種操作應(yīng)尤其注意規(guī)范性以及預(yù)防感染。根據(jù)產(chǎn)婦出血狀況及時(shí)予以盆腔動(dòng)脈結(jié)扎可通過(guò)局部加壓幫助促進(jìn)血液凝成血栓而達(dá)到止血目的, 若患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙, 則應(yīng)果斷切除子宮以避免產(chǎn)婦死亡［4,5］。難治性產(chǎn)后出血主要在產(chǎn)婦分娩之后發(fā)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象, 且經(jīng)常規(guī)的保守治療效果不佳、發(fā)生凝血功能障礙、出血量≥1500 ml, 部分產(chǎn)婦合并多器官衰竭,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。本次研究中所用到的明膠海綿是一種栓塞劑, 此種材料可降解、無(wú)抗原, 可有效完成動(dòng)脈栓塞治療的同時(shí)避免自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生。子宮在孕育胎兒、分娩中發(fā)生了一系列的生理變化, 也受到了極大的壓力,同時(shí)還是女性雌孕激素分泌的靶器官, 產(chǎn)后發(fā)生難治性出血后, 極易引發(fā)凝血功能障礙、引發(fā)產(chǎn)婦死亡, 即便產(chǎn)婦搶救成功, 產(chǎn)后難治性出血也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成極大的生理及心理造成傷害。為了保住產(chǎn)婦生命, 就需要根據(jù)實(shí)際病情采取系列搶救措施。產(chǎn)婦在胎兒娩出后的2 h內(nèi)出血≥400 ml或分娩后24 h出血≥500 ml, 即為產(chǎn)后出血, 而經(jīng)系列保守治療后產(chǎn)婦出血量仍然≥1500 ml、發(fā)生凝血功能障礙的, 即為難治性產(chǎn)后出血［6］。

總之, 本次研究中靈活運(yùn)用各種干預(yù)措施使得難治性產(chǎn)后出血搶救工作順利完成。

［1］ 張榮華.產(chǎn)后出血的各種干預(yù)性措施在搶救過(guò)程中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(4):485-486.

［2］ 王新彥, 冀濤, 李洪霞, 等.難治性產(chǎn)后出血的各種干預(yù)性措施在搶救過(guò)程中的合理應(yīng)用及應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012, 35(36):34-36.

［3］ 謝曉敏.不同干預(yù)措施在難治性產(chǎn)后出血搶救過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值探討.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, (21):51-52.

［4］ 潘愛(ài)華.探討產(chǎn)后出血的干預(yù)性措施在搶救過(guò)程中的合理應(yīng)用及價(jià)值.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(4):1754-1755.

［5］ 韓秀榮.子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 12(23):23.

［6］ 楊雅梅.不同干預(yù)措施在難治性產(chǎn)后出血搶救過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值探討.吉林醫(yī)學(xué), 2013(23): 4650-4651.