尚 坤 姚金福 王德友 王冠英 劉青梅 張鳳瑞 張 欣

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

男性更年期綜合征是指男性處于中年向老年過渡的生理轉(zhuǎn)折期，由于機(jī)體衰老、內(nèi)分泌功能減退而出現(xiàn)的以自主神經(jīng)功能紊亂、精神心理障礙和性功能改變?yōu)橹黧w癥狀的一組綜合征，主要表現(xiàn)癥狀為心悸失眠、眩暈耳鳴、顏面潮紅、出汗、記憶力下降、情志抑郁或急躁易怒、性欲低下等〔1〕。課題組自2012年以來采用院內(nèi)制劑寧心更年片治療男性更年期綜合征，取得滿意療效。

1 一般資料

1.1病例選擇 102例患者均來自本院門診，按照2∶1的比例隨機(jī)分為2組，其中治療組68例，對(duì)照組32例，治療組患者平均年齡(54.36±10.96)歲，對(duì)照組患者平均年齡(55.27±11.23)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 采用伊斯坦布爾Bosphorus大學(xué)心理學(xué)系的“中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征(PADAM)癥狀評(píng)分量表”〔2〕，對(duì)男性更年期綜合征癥狀評(píng)分。主要癥狀：①體能癥狀：乏力、食欲減退、睡眠障礙和骨關(guān)節(jié)痛；②血管舒縮癥狀：潮熱、出汗和心悸；③精神心理癥狀：記憶力減退、注意力不集中、無緣故的恐慌、煩躁易怒，對(duì)從前有興趣的事情失去興趣；④性功能減退癥狀：對(duì)性生活失去興趣，對(duì)有性感的事情無動(dòng)于衷，夜間自發(fā)性勃起消失，性交時(shí)不能勃起和性交時(shí)不能成功。每一項(xiàng)癥狀分為4 級(jí)：總是(3分)；經(jīng)常(2 分)；有時(shí)(1 分)；沒有(0 分)。若患者體能癥狀和血管舒縮癥狀并見，總分≥ 5 分；若患者出現(xiàn)精神心理癥狀，總分≥ 4 分；若患者出現(xiàn)性功能減退癥狀，總分≥ 8 分，則被認(rèn)為患有男性更年期綜合征，納入研究對(duì)象。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有急慢性肝腎功能損害者和心功能損害者；②有睡眠呼吸暫停綜合征者；③有紅細(xì)胞增多癥者；④前列腺癌、良性前列腺增生伴有排尿障礙者；⑤有嚴(yán)重心血管疾病及中風(fēng)病史者；⑥6個(gè)月內(nèi)服用過其他相關(guān)激素藥物者。

1.4治療方法 ①對(duì)照組：服用十一酸睪酮(安特爾)，每次80 mg，每日早晚各1次，3個(gè)月為1個(gè)療程；②治療組：服用寧心更年片，3次/d，2片/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo) ①于治療前和治療后每個(gè)月觀測(cè)PADAM癥狀積分，分別計(jì)算體能加血管癥狀總分、精神心理癥狀總分、性功能減退癥狀總分。②前列腺大小。檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、前列腺特異性抗原(年齡>50歲的患者)，如發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常，調(diào)整藥物治療無效者，終止觀察。前列腺大小的計(jì)算：B超測(cè)定前列腺的長(zhǎng)徑、寬徑、厚徑：前列腺估重(g )=長(zhǎng)徑×寬徑×后徑×0.52。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

1.7結(jié)果 表1可見，各組患者組內(nèi)比較，患者服用十一酸睪酮和寧心更年片后，體能加血管癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀評(píng)分等均較治療前降低(P<0.05)，前列腺大小較治療前略增加，但無顯著差異(P>0.05)；組間比較，兩組患者臨床治療效果無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后男性更年期綜合征PADAM量表癥狀積分及前列腺大小的變化

2 討 論

男性更年期綜合征與其他老齡化相關(guān)疾病一樣，對(duì)人體各項(xiàng)生理功能均造成一定的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著男性年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)雄性激素的分泌量逐漸下降，從而導(dǎo)致男性精神狀態(tài)、體力、性功能和各種代謝水平的下降。通過補(bǔ)充雄性激素睪酮來滿足自身分泌的不足，能夠在短期內(nèi)有效改善患者的各種癥狀，但是長(zhǎng)期使用激素勢(shì)必會(huì)對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)和器官產(chǎn)生不良影響，增加前列腺增生和前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)〔3〕。

《素問·上古天真論》曰“丈夫……七八肝氣始衰，筋不能動(dòng)；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！薄鹅`樞·天年篇》“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦悲憂，血?dú)庑付瑁屎门P。”課題組認(rèn)為，“天癸竭”在本病的發(fā)病過程中起到了決定性的作用，肝郁為標(biāo)，腎虛為本，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療時(shí)應(yīng)肝腎同調(diào)，養(yǎng)血活血，寧心安神〔4〕。

寧心更年片由炒棗仁、茯神、合歡花、百合、郁金、夜交藤、丹參、白芍、香附、刺五加、五味子、炙甘草12味中藥組成，其中刺五加、丹參、五味子等滋補(bǔ)肝腎，炒棗仁、茯神、合歡花、夜交藤等寧心安神，郁金、白芍、香附等疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、疏肝理氣、寧心安神之效。寧心更年片能夠有效減輕患者緊張及焦慮情緒，改善心慌失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)體力，明顯改善男性更年期綜合征的各種癥狀。本研究表明，寧心更年片的臨床療效與十一酸睪酮近似，但副作用小，治愈率高，而且可長(zhǎng)期使用，對(duì)于身體多個(gè)系統(tǒng)和器官不會(huì)產(chǎn)生不良影響。在臨床治療的過程中，課題組還發(fā)現(xiàn)，在給予患者藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要配合心理治療，疏通情志，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)更年期綜合征，才能更好地達(dá)到治療疾病的目的。

3 參考文獻(xiàn)

1郭應(yīng)祿，李宏軍.男性更年期綜合征〔J〕.中華男科學(xué)雜志，2004，10(8): 563-6.

2郭應(yīng)祿，李宏軍.男性更年期綜合征〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:40.

3楊 明，任東林，陳經(jīng)寶，等.二仙湯治療男性更年期綜合征臨床研究〔J〕.中華男科學(xué)雜志，2007;21(9):46-8.

4張春和，李焱風(fēng)，秦國(guó)政，等.1252例男性更年期綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2012;27(2):338-40.