楊 偉 馬鴻云 李 佳

(寧夏人民醫(yī)院婦產科，寧夏 銀川 750021)

陰道炎是婦科門診常見病和多發(fā)病，可由真菌、細菌、病毒、衣原體等多種病原微生物引起，是女性生殖器官最常見的炎癥性疾病，以老年患者多見，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點〔1〕。臭氧治療是一種針對老年細菌性陰道炎的全新物理治療手段，通過全方位充分接觸病灶，可有效達到消除病原菌的目的〔2〕。本研究觀察了藥物和臭氧聯(lián)合治療對老年細菌性陰道炎患者陰道內環(huán)境的影響，擬探討該治療方案的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2011年7月至2013年7月診斷為老年細菌性陰道炎的患者150例，符合《中華婦產科學》第2版中老年細菌性陰道炎的臨床診斷標準〔3〕；排除滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎患者、合并有器質性疾病如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病的患者。年齡55～71〔平均(64.9±5.2)〕歲，病程2個月～4年，平均(10.2±3.1)個月，隨機分為三組，根據治療方案不同命名為藥物組、臭氧組、藥物與臭氧聯(lián)合組，每組50例。藥物組平均年齡(64.2±6.4)歲，平均病程(11.2±3.7)個月；臭氧組平均年齡(64.5±5.1)歲，平均病程(9.8±3.3)個月；藥物與臭氧聯(lián)合組平均年齡(65.2±4.5)歲，平均病程(10.0±4.4)個月。三組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 三組患者分別接受單純藥物治療，單純臭氧治療，臭氧聯(lián)合藥物治療。藥物組患者予1％復合碘對陰道沖洗后置入0.5 g奧硝唑栓，1次/d，7～10 d為1個療程，伴有需氧菌感染的患者加用頭孢類抗生素3～5 d治療。臭氧組接受陜西鴻德立恒醫(yī)療電子科技有限公司生產的HD3000型臭氧治療儀治療，囑患者術前排便，取膀胱截石位，用窺陰器將陰道擴開后清理內分泌物及宮頸黏液，以臭氧化生理鹽水清潔陰道及外陰后將窺陰器退出，一次性導氣頭置入陰道內后選擇儀器上的病種并按確認，以該治療儀產生的臭氧氣治療15 min，1次/d，7～10 d為1個療程，結束后用臭氧霧化氣對外陰沖洗。臭氧聯(lián)合藥物組在臭氧治療儀治療基礎上給予抗菌藥物，臭氧治療及藥物治療方法同臭氧組和藥物組。

1.3實驗方法及觀察指標 采用精密pH試紙直接置于陰道側壁，30 s后讀取陰道pH值；在窺陰器下距陰道外口4 cm處陰道側壁用無菌棉簽采集陰道分泌物，加熱固定后做革蘭染色；并另取分泌物加入數滴生理鹽水混合涂片，以0.1％美蘭染色，顯微鏡下檢查乳酸桿菌、白色念珠菌、線索細胞等致病菌及形態(tài)。觀察患者治療前后陰道分泌物的量及性狀變化以及陰道pH值、革蘭染色清潔度、陰道分泌物致病菌及乳酸桿菌。

1.4療效評定 依據患者癥狀、體征及實驗室檢查結果等對治療療效進行判定〔4〕，①治愈：癥狀消失，白帶恢復正常，無陰道黏膜充血，陰道分泌物檢測無病原體；②顯效：癥狀消失，白帶恢復正常，陰道黏膜充血面積減少50％，陰道分泌物檢測無病原體；③有效：癥狀較前改善，白帶量減少，陰道黏膜充血面積減少30％，陰道分泌物檢測病原體消失；④無效：癥狀及體征無改善，陰道分泌物檢測病原體陽性?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100％。陰道清潔度判定標準〔5〕，Ⅰ級：陰道乳桿菌多量，白細胞0～5/HP，上皮細胞滿視野；Ⅱ級：陰道乳桿菌中等量，白細胞6～15/HP，上皮細胞較多，Ⅲ級：陰道乳桿菌少量，白細胞16～30/HP，上皮細胞較少；Ⅳ級：陰道乳桿菌無，白細胞超過30/HP，上皮細胞極少或沒有。乳酸菌及病原菌判斷標準(1 000倍)：①乳酸桿菌：平均每視野0個(-)；平均每視野<15個(+)；平均每視野≥15個()；②白色念珠菌：平均每視野0～1個(+)；平均每視野2～3個()；平均每視野≥3個()。

2 結 果

2.1三組患者治療前后療效比較 治療后，三組均未出現(xiàn)陰道出血、瘙癢加重等明顯副作用，聯(lián)合組的總有效率明顯高于藥物組、臭氧組(均P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療療效比較〔n(％),n=50〕

2.2三組陰道清潔度情況比較 藥物組陰道清潔度Ⅰ級30例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例；臭氧組Ⅰ級31例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例；聯(lián)合組Ⅰ級35例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例。三組陰道清潔度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3三組治療前后陰道pH值的變化 三組治療前的陰道pH值無明顯差異(藥物組：5.16±0.62，臭氧組：5.12±0.53，聯(lián)合組：5.20±0.57)(F=2.107，P>0.05)；治療后，三組的陰道pH值均顯著低于治療前(P<0.05)；聯(lián)合組(4.36±0.43)顯著低于藥物組(4.58±0.39)和臭氧組(4.51±0.36)(藥物組vs聯(lián)合組，t=2.680，P=0.004；臭氧組vs聯(lián)合組，t=1.891，P=0.031)。

2.4三組陰道分泌物五聯(lián)檢測對比 三組治療前的乳酸桿菌檢出率和病原菌檢出率均無明顯差異(F=0.198、1.373，P>0.05)；聯(lián)合組治療后均明顯高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后的乳酸桿菌檢出率均明顯高于藥物組和臭氧組(藥物組vs聯(lián)合組，χ2=10.256，P=0.001；臭氧組vs聯(lián)合組，χ2=4.857，P=0.028<0.05)，三組治療后的病原菌檢出率無明顯差異(F=4.071，P>0.05)。見表2。

表2 三組陰道分泌物五聯(lián)檢測對比〔n(％)〕

3 討 論

生殖道感染是嚴重危害婦女生殖健康的重要疾病，老年女性由于絕經后卵巢功能減退，體內雌激素水平顯著降低，陰道黏膜對細菌抵抗力不斷下降，更容易發(fā)生如細菌性陰道炎之類的生殖道感染性疾病〔6〕。有研究表明，約1/3的老年女性在絕經后可發(fā)生陰道炎，此類人群由于機體耐受力下降，對藥物及各種治療依從性較差，成為臨床治療中的重點和難點〔7〕。

傳統(tǒng)藥物治療能夠及時清除大量致病菌，緩解患者癥狀，使用方便，應用廣泛，特別是在基層醫(yī)院，更容易被接受，但由于在清除致病菌的同時對正常菌群亦可造成傷害，故存在治療局限，臭氧治療利用臭氧化生理鹽水對陰道病原體進行物理沖洗，并將臭氧同空氣的混合氣體在陰道內進行局部治療，對病灶部位全方位滅菌，故亦具有較好的治療效果。此外，通過一次性探頭深入陰道可提高臭氧滲透性及溶解性，在殺菌同時將陰道內無氧環(huán)境進一步改善，對厭氧菌生長起到抑制作用，已經成為被廣泛接受的物理治療手段〔8，9〕，但同時亦存在細菌消滅不徹底，對操作者技術水平依賴性高的缺點。

本研究同既往研究結果類似〔10〕，表明通過局部抗菌藥物或臭氧等治療，均可取得一定的療效；將此兩種方法同臭氧聯(lián)合藥物組比較，后者在治療上存在優(yōu)勢，同以往報道一致〔10〕。從本組研究結果來看，單純給予臭氧治療并未顯示出明顯優(yōu)勢，而藥物聯(lián)合臭氧通過內外兼顧，實現(xiàn)了療效的明顯改善。

另外，對患者陰道清潔度比較結果與療效判定之間存在一定的差異，推測其原因可能與本研究所選病例樣本數較少有關。既往研究表明，經治療后的老年性陰道炎患者清潔度治療時間延長級別逐漸減少，單純用臭氧液沖洗相比單純用藥對患者陰道清潔度的恢復更有利〔11〕，從另一角度來講，對陰道感染患者給予臭氧治療并不會破壞患者陰道內微生態(tài)，并可通過改善局部環(huán)境起到促進病情恢復的作用〔12，13〕。

4 參考文獻

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