張二力 楊雪芹 高 霞 董宇翔 孫 術(shù) 王 紹 李有田

(吉林大學白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

帶狀皰疹為皮膚科與神經(jīng)內(nèi)科及中醫(yī)科常見病、多發(fā)病，帶狀皰疹消退后常后遺頑固性神經(jīng)痛，中醫(yī)學稱此病為“蜘蛛瘡”，“纏腰火丹”，“串腰龍”等，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的中醫(yī)藥治療臨床及實驗研究的報道較少。本文應(yīng)用中藥自擬皰疹止痛靈(HNK)治療PHN，對其治療效果進行臨床評價。

1 材料與方法

1.1臨床資料 全部病例均是經(jīng)本院皮膚科或神經(jīng)內(nèi)科確診的PHN的門診患者。隨機分為兩組，治療組115例，男47例，女68例，平均年齡59.3歲；平均病程7.4個月；疼痛程度：輕度14例，中度80例，重度21例；對照組99例，男36例，女63例，平均年齡57.8歲，病程平均6.9個月，疼痛程度：輕度14例，中度61例，重度24例。中醫(yī)辨證分型〔1〕：治療組115例中肝火積盛型81例，脾胃濕熱型13例，氣滯血瘀型21例；對照組99例中肝火積盛型62例，脾胃濕熱型12例，氣滯血瘀型25例。

1.2治療方法

1.2.1治療組 口服自擬中藥HNK煎劑(由本院制劑室提供，并經(jīng)吉林省藥品監(jiān)督局批準)，批準文號：吉藥制字Z03A0010，用法：100 ml,2次/d，飯后服用。本品為水煎提取濃縮，煎制成100％濃度煎劑，每100 ml含龍膽草25 g，梔子20 g，甘草10 g，當歸15 g，大青葉50 g，板藍根100 g等。

1.2.2對照組 口服索米痛(長春吉瑞藥業(yè)有限公司提供)，1片/次，2次/d。兩組均以2 w為1個療程。服藥期間停服刺激性食物，以免加重病情。

1.3觀察指標

1.3.1療效標準〔2〕(1)治愈：患者PHN癥狀完全消失，經(jīng)臨床觀察3個月后無復發(fā)者。(2)好轉(zhuǎn)：患者PHN癥狀減輕，間歇延長，停藥治療后又出現(xiàn)復發(fā)者。(3)無效：經(jīng)過3個療程以上治療后，PHN癥狀無改善。

1.3.2PHN疼痛程度〔3〕輕度(+)，患者訴疼，不影響休息，無姿態(tài)動作反應(yīng)；中度()，患者訴疼明顯，但能耐受，稍影響休息，無姿態(tài)動作反應(yīng)；重度()，患者訴疼痛劇烈，難以耐受，影響休息，不能入眠，并出現(xiàn)逃避動作(患處裸體)。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0軟件行χ2檢驗。

1.5結(jié)果 兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較〔n(％)〕

2 討 論

祖國醫(yī)學認為，帶狀皰疹多因氣、血、熱等因素影響肝膽的疏泄功能所致；現(xiàn)代醫(yī)學認為是感染水痘-帶狀皰疹病毒所致。本文臨床研究的115例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人，中醫(yī)辨認證以肝火積盛型及氣滯血瘀型為多見，而脾胃濕熱型較少見。筆者認為后遺神經(jīng)痛為肝膽火盛、余熱(余毒)未清所致，故在治療上宜采用清肝利膽，瀉火解毒，清除余熱(余毒)，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，通則不痛之法。方中龍膽草清肝膽實火，利肝經(jīng)濕熱，為君藥；梔子、黃芩協(xié)助龍膽草加強清肝利濕作用共為臣藥；肝火內(nèi)郁，則肝氣不舒，不通則痛，故柴胡有疏肝解郁之功，以達到通則不痛。澤瀉、車前子相互配合加強清利濕熱之效，使肝膽實火、濕熱、余毒之邪從小便而出。肝火易傷陰血，故用當歸、生地滋陰養(yǎng)血，意在瀉中有補，使瀉火之藥不致苦燥傷陰。大青葉、板蘭根本為一株植物，有葉、莖之分，皆具有清熱解余毒之效。郁金有行氣化瘀、清心解郁之功，以上共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，使大苦大寒之品不致?lián)p傷胃氣，為使藥，諸藥合用，共湊瀉肝火，利濕熱，養(yǎng)陰血，疏肝理氣，活血化瘀，清除余熱(余毒)，以達到通則不痛之功。研究〔4〕報道，龍膽草含龍膽苦甙、龍膽堿等具有抗炎及對中樞系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；柴胡總皂甙具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用〔5〕。大青葉有效成分也具有較強的抗病毒、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用〔6，7〕。治療中發(fā)現(xiàn)，服用皰疹止痛靈可明顯縮短療程，較傳統(tǒng)的西藥治療為優(yōu)。本方藥源充足，價廉，服用方便，未見毒副作用，是治療本病較為理想的藥物。

3 參考文獻

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2李有田，朱慧明.痛點注射治療血管頭痛180俐臨床觀察〔J〕.中風與神經(jīng)疾病雜志,1995;12(3)：52-3.

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