劉巧芳 牛炎濤

(焦作師范高等?？茖W(xué)校，河南 焦作 454001)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)病情進(jìn)展與肝功能密切相關(guān)。老年人由于肝臟代謝功能降低，易由于脂肪堆積造成NAFLD。目前國內(nèi)外關(guān)于有氧運(yùn)動對NAFLD血清酶的影響方面的研究較少，且無一致結(jié)論。Kumahara等〔1〕研究顯示，有氧運(yùn)動能夠明顯降低NAFLD患者血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。Nikbakht等〔2〕研究顯示，有氧運(yùn)動后NAFLD患者ALT水平未見明顯變化。在有氧運(yùn)動中，動作緩慢而柔和的太極拳和簡單、強(qiáng)度低的健步走均適合于老年人生理功能，也廣受老年人喜愛。本文采取太極拳與健步走綜合練習(xí)的有氧運(yùn)動方案，旨在探討其對老年NAFLD患者肝損傷和儲備功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年6月至2012年6月在本院常規(guī)體檢的老年NAFLD患者96例，年齡均≥60歲，其中男75例，女21例，年齡60～71〔平均(64.92±3.74)〕歲，體重58～79 kg，平均(69.82±4.05)kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.83±1.27)kg/m2。入選患者均行B超檢查確診為NAFLD，B超診斷依據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會制定的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選患者均自愿參與為期20 w太極拳與健步走綜合練習(xí)；排除有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、嚴(yán)重高血壓和運(yùn)動禁忌證的患者。

1.2研究方法 運(yùn)動在本市健身運(yùn)動場進(jìn)行，5次/w，1 h/次(每日15:30～16:30)。其中包括10 min準(zhǔn)備活動、20 min太極拳、20 min健步走、10 min整理活動；運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)定為60％～70％Hrmax(Hrmax=220-年齡)，開始時運(yùn)動強(qiáng)度為50％～60％ Hrmax，逐步遞增至60％～70％Hrmax。以上運(yùn)動處方實(shí)施期間，研究人員現(xiàn)場指導(dǎo)每次鍛煉，每5 min檢查1次患者的10 s心率，計算出對應(yīng)的每分鐘心率，調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。在處方實(shí)施期間，在患者個人日常飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，依據(jù)《中國居民飲食膳食指南》(中國營養(yǎng)學(xué)會，2011版)，制定健康飲食方案，定期對患者健康進(jìn)行健康知識講座。

1.3指標(biāo)檢測 分別與鍛煉前、鍛煉20 w后測定患者體重、BMI，B超診斷患者肝臟脂肪變性程度，輕度脂肪肝：肝臟切面前半部分回聲有輕微增粗和增強(qiáng)，肝臟切片后半部分回聲有輕微降低，可見出肝面光帶；中度脂肪肝：肝臟切面前半部分回聲粗而強(qiáng)，肝臟切片后半部分回聲降低，升高遠(yuǎn)場增益可見出肝面光帶；重度脂肪肝：肝臟切面前半部分回聲明顯增粗和增強(qiáng)，肝臟切片后半部消失，無出肝面光帶。分別與鍛煉前、鍛煉第10、20周時檢測患者血清肝功能指標(biāo)，包括肝細(xì)胞損傷指標(biāo)：AST、ALT、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)；肝臟儲備功能指標(biāo)：總蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、白蛋白(ALB)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：原為重度脂肪肝患者轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度脂肪肝或正常，中度脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)檎?；有效：原為重度脂肪肝患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?，中度脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度，輕度脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)檎?；無效：治療前后無變化或脂肪肝加重。本次研究將顯效和有效歸為治療有效，計算有效率。

2 結(jié) 果

2.1鍛煉前后患者體重和BMI情況 鍛煉20 w后患者平均體重(65.32±3.57)kg、平均BMI(23.74±0.79)kg/m2，與實(shí)驗(yàn)前相比均明顯降低(P<0.05)。

2.2不同程度脂肪肝患者肝臟形態(tài)學(xué)變化 鍛煉20 w后，老年NAFLD患者總有效率為70.83％，其中輕、中度脂肪肝患者有效率明顯高于重度脂肪肝患者(P<0.01)，輕度和中度脂肪肝患者間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 鍛煉20 w后不同程度脂肪肝影像學(xué)變化對比(n)

2.3不同階段患者肝臟損傷和儲備功能指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)前患者ALT和GGT值均高出正常范圍，其他指標(biāo)也處于正常范圍的上限或者下限。鍛煉10 w后GGT值與實(shí)驗(yàn)前相比明顯降低(P<0.05)，恢復(fù)到正常值范圍；TP和ALB值明顯高于實(shí)驗(yàn)前(P<0.05，P<0.01)。鍛煉20 w后，ALT、AST、ALP值明顯低于實(shí)驗(yàn)前(P<0.05)，恢復(fù)到正常范圍，GGT值進(jìn)一步降低；TP和ALB值進(jìn)一步升高，ALB/GLB值明顯高于實(shí)驗(yàn)前(P<0.05)。見表2。

表2 不同階段患者肝臟損傷和儲備功能指標(biāo)變化

3 討 論

太極拳動作緩慢而柔和，是一種動靜相互結(jié)合的姿勢控制有氧運(yùn)動，適合老年人生理功能；健步走作為一項運(yùn)動強(qiáng)度低的有氧運(yùn)動，也廣受老年人喜愛。研究顯示〔3〕，有氧運(yùn)動能力、身體活動水平與肝內(nèi)脂肪含量呈負(fù)相關(guān)。本研究與以上研究結(jié)果基本一致。

肝功能指標(biāo)中反映肝細(xì)胞損傷的包括AST、ALT、ALP、GGT等。其中干細(xì)胞損傷程度評價最常用指標(biāo)為AST和ALT，當(dāng)升高時提示代謝紊亂引起了肝細(xì)胞脂肪變性、纖維化。近年來，在肝病診斷和預(yù)后情況判斷中AST/ALT逐漸得到重視，該比值能夠直接反映出患者肝損傷情況〔4〕。GGT能夠反映出肝損傷和氧化應(yīng)激程度的指標(biāo)，與機(jī)體代謝綜合征相關(guān)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變形或壞死時，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致ALP升高，因此ALP是反映肝細(xì)胞壞死或變性程度的指標(biāo)。本研究提示太極拳與健步走綜合練習(xí)能夠有效緩解老年NAFLD患者肝細(xì)胞損傷，其中GGT與其他肝損傷指標(biāo)相比最先發(fā)生變化。

反映肝儲備功能的指標(biāo)主要包括TP、ALB、ALB/GLB。其中ALB合成的唯一部位為肝臟，當(dāng)肝臟功能受損時，ALB生成量降低；GLB主要通過免疫器官生成，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生炎癥或病毒感染會導(dǎo)致GLB水平升高，提示脂肪肝患者有向慢性肝炎發(fā)展的趨勢；研究顯示〔5〕，ALB/GLB值的變化能夠有效評估脂肪肝患者病情進(jìn)展和預(yù)后，且比ALB、GLB評估效果更為準(zhǔn)確。本研究提示10 w太極拳與健步走綜合練習(xí)能夠明顯提高老年NAFLD患者肝臟蛋白質(zhì)合成功能，能夠在一定程度上對肝臟內(nèi)物質(zhì)代謝起到調(diào)解，降低氧化應(yīng)激，對肝功能損傷起到改善作用。但ALB/GLB值到運(yùn)動20 w時才明顯高于實(shí)驗(yàn)前，該結(jié)果與已有研究中ALB/GLB值較單一指標(biāo)更敏感不一致，其原因需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，20 w太極拳與健步走綜合練習(xí)能夠有效改善老年NAFLD患者肝細(xì)胞損傷程度，同時還能夠通過提高肝臟儲備功能來改善肝功能，對于輕、中度老年NAFLD患者改善效果更佳；GGT和ALB與其他肝功能指標(biāo)相比較先發(fā)生變化。

4 參考文獻(xiàn)

1Kumahara H，Yoshimura E，Tobina T，etal.A 12-week aerobic exercise program without energy restriction improves intrahepatic fat liver function and atherosclerosis-related factors〔J〕.Obes Res Clin Pracr，2011；5(3)：e169-266.

2Nikbakht M，Valizadeh R，Davodi M，etal.The effect of eight weeks elected aerobic exercise on the Levels of (AST，ALT) enzymes of men patients with have fat liver〔J〕.Pro Soc Behav Sci，2011；15(9)：3362-5.

3劉志元，傅振磊，張廣軍，等.中老年婦女非酒精性脂肪肝的運(yùn)動療法〔J〕.體育科研，2009；30(6)：70-3，78.

4亢澤春，劉少華，高 聰，等.雞血藤總黃酮對酒精性肝損傷的保護(hù)作用及機(jī)制〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(23)：5951-3.

5李 慧.老年脂肪肝的臨床特點(diǎn)及其與血液流變學(xué)的關(guān)系〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(5)：876-7.