張 馨 李 麗 李 淞 賈小影

(吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

血管性癡呆(VD)是目前僅次于Alzheimer病的臨床常見(jiàn)的癡呆。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是直接檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，是現(xiàn)階段評(píng)價(jià)腦血管功能的臨床常用手段。目前分別對(duì)VD和腦血管儲(chǔ)備的研究較多，但較少探討VD患者腦血管儲(chǔ)備功能(CVR)。本研究采用TCD屏氣試驗(yàn)，對(duì)VD患者的CVR進(jìn)行了評(píng)估。

1 資料與方法

1.1病例選擇 癡呆組均為2012年2月至2013年1月經(jīng)本院門(mén)診或住院確診為VD患者，性別不限,符合我國(guó)VD診斷標(biāo)準(zhǔn)草案〔1〕(中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2002年)，既往有腦梗死史,或根據(jù)CT或MRI檢查證實(shí),Hachinski缺血指數(shù)(HIS)≥7分,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)得分為15～24分。對(duì)照組為健康體檢者，經(jīng)TCD檢測(cè)無(wú)血管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn):有意識(shí)障礙,譫妄,癲癇,精神病,重度失語(yǔ),明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損害及伴有呼吸系統(tǒng)疾病不能配合檢查者均不能入組。且排除大量飲酒或?yàn)E用藥物及其他能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的腦部疾病和系統(tǒng)性疾病，嚴(yán)重心、腎功能不全者。此外房顫患者及經(jīng)TCD證實(shí)伴有頸內(nèi)外動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈閉塞者、顳窗穿透不良者亦需排除。

1.2一般資料 癡呆組中男12例，女8例，年齡54～78〔平均(67.04±6.39)〕歲。對(duì)照組中男13例，女7例，年齡57～76〔平均(65.48±5.85)〕歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、智力量表及HIS評(píng)分等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1腦血管狹窄的檢測(cè) 應(yīng)用TCD檢測(cè)儀(TC-8080 Ⅲ型,美國(guó)VIASYS公司)，安靜狀態(tài)下，經(jīng)顳窗分別探查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈 (MCA)，檢測(cè)其峰值速度、平均流速、舒張末期血流速度及搏動(dòng)指數(shù)(PI)。收縮期MCA峰值血流速度≥160 cm/s,低頻成分增加，可伴有渦流和血管雜音為大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2TCD屏氣試驗(yàn)檢測(cè)腦血管儲(chǔ)備能力 被檢者平臥位,平靜呼吸4～5 min，將探頭用頭架固定,將2 MHz 探頭固定于被檢者顳窗,于MCA 55～65 mm深度檢測(cè)MCA 的血流速度和頻譜形態(tài)，獲得平均峰值流速(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等原始數(shù)據(jù)。然后進(jìn)行屏氣試驗(yàn)，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時(shí)間>20 s，最后將氣體一次快速呼出。在被檢者屏氣過(guò)程中，監(jiān)測(cè)MCA頻譜,直到屏氣結(jié)束后6 s,記錄屏氣時(shí)最高Vm、PI及屏氣時(shí)間；休息3～5 min，重復(fù)前次試驗(yàn)。結(jié)果取2次Vm、PI的平均值。根據(jù)結(jié)果計(jì)算BHI、Vm上升率(%)。屏氣指數(shù)(BHI)=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/(平靜時(shí)Vm×屏氣時(shí)間)Vm上升率(%)=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/平靜時(shí)Vm。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，伴有MCA狹窄的癡呆組患者BHI、Vm上升率(%)明顯降低(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 癡呆組與對(duì)照組屏氣指數(shù)(BHI)、Vm上升率(%)比較±s)

3 討 論

CVR是腦血管自身具備的一種在生理或病理因素作用下，通過(guò)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的代償性擴(kuò)張或收縮，維持腦血流量相對(duì)恒定的能力，是一種用于預(yù)防繼發(fā)性缺血損傷的內(nèi)在保護(hù)機(jī)制。腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變是缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)腦循環(huán)灌注壓波動(dòng)時(shí)，腦血管可通過(guò)自身的收縮或舒張使腦循環(huán)血流量保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)腦血管狹窄導(dǎo)致腦灌注壓下降時(shí)，腦血管的調(diào)節(jié)能力可以使狹窄動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血管代償性擴(kuò)張，故部分腦動(dòng)脈狹窄患者無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙引起的局灶性神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。當(dāng)血管達(dá)到最大的擴(kuò)張后，腦血管將喪失調(diào)節(jié)能力。腦灌注壓進(jìn)一步下降時(shí)，腦血管無(wú)法代償性擴(kuò)張，易發(fā)生缺血性腦血管疾病。TCD是一種可靠的腦血流儲(chǔ)備測(cè)定方法，經(jīng)Totaro 等〔2〕研究證實(shí),使用屏氣法作為篩選試驗(yàn)，短期可重復(fù)性好。目前在TCD對(duì)CVR的研究中，對(duì)顱內(nèi)血管狹窄方面的研究較多〔3,4〕。VD可由于缺血性腦血管病和出血性腦血管病引起，一般的VD主要與缺血性腦血管病有關(guān)，主要包括多梗死癡呆(MID)、單一腦梗死引起的癡呆、慢性缺血所引起的癡呆(如Binswanger病或腦白質(zhì)疏松癥)。近年來(lái)的研究普遍認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦血流下降是引起VD的主要因素。國(guó)外研究認(rèn)為CVR的下降導(dǎo)致全腦代謝儲(chǔ)備的消耗是VD發(fā)生的可能機(jī)制〔5〕。Gur等〔6〕研究認(rèn)為可通過(guò)TCD測(cè)定CVR，從而比較Willis環(huán)各部分的自動(dòng)調(diào)節(jié)和側(cè)支循環(huán)功能及評(píng)估卒中后癡呆。

本研究結(jié)果說(shuō)明癡呆組患者的CVR是明顯下降的。由于MCA狹窄，VD患者的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，CVR下降，易發(fā)生缺血性腦血管疾病，導(dǎo)致VD發(fā)生。因此，認(rèn)為通過(guò)TCD 屏氣試驗(yàn)對(duì)VD患者的CVR進(jìn)行評(píng)估，可能對(duì)VD預(yù)后評(píng)價(jià)具有一定的臨床意義，值得進(jìn)一步的研究。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2002;35(4):246.

2Totaro R，Marlni C，Baldassarre M，etal. Cerebrovascular reactivity evaluated by transcranial Doppler:reproducibility of different methods〔J〕.Ccrebrovasc Dis，1999;9( 3) :142-5.

3Silvestrini M，Vemieri F，Pasqualetti P，etal. Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis〔J〕.JAMA，2000;283(16) :2122-7.

4劉榮桂,錢(qián)蘊(yùn)秋嗎，何光彤，等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲結(jié)合屏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)腦梗死患者腦血管反應(yīng)性〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2005;14(4)：288-91.

5De Reuck J，Decoo D.Acetazolamide vasoreactivity in vascular dementia:a positron emission tomographic study〔J〕. Eur Neurol，1999;41(1):31-6.

6Gur AY,Bornstein NM. TCD and the Diamox test for testing vasomotor reactivity:clinical significance〔J〕.Neurol Neurochir Pol,2001;35(3):51-6.