劉 軍 魏 巍 霍維玲

(徐州中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科，江蘇 徐州 221009)

股骨骨折在成人骨折中約占10.81%〔1～3〕。由于老年人自身骨質(zhì)情況，使得股骨骨折在老年患者中較為多見，骨折多由摔傷、交通意外等造成。對于老年股骨骨折，患者及家屬最擔心的問題是骨折愈合及遠期生活質(zhì)量的問題。生活質(zhì)量多采用日常生活活動(ADL)進行評價。ADL是指人們?yōu)榱霜毩⑸疃磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作活動，是對患者綜合能力、生活技能的評定〔4,5〕。本研究擬觀察早期康復療法對老年患者骨折愈合、并發(fā)癥發(fā)生及遠期生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2012年2月至2014年2月我院股骨骨折老年患者120例，均不合并開放性損傷，并同時不合并有嚴重的肝腎功能損害、嚴重的心腦血管疾病及嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病等?；颊呒凹覍倬橥狻ｋS機分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男36例，女24例；平均(66.2±4.6)歲；股骨中段骨折37例，股骨下段骨折23例。對照組男35例，女25例；平均(67.1±4.8)歲；股骨中段骨折36例，股骨下段骨折24例。兩組年齡、性別、股骨骨折部位等差異不顯著。

1.2康復治療方法 兩組采用相同的手術(shù)方法對骨折部位進行切開復位，并于術(shù)后放置引流管。均給予細致的臨床護理。觀察組術(shù)前對患者的患肢進行向外約30°的牽引，幫助患者學會正確的術(shù)后咳嗽咳痰的方法，對患者進行心理疏導，向患者介紹手術(shù)的基本過程，消除患者的顧慮。術(shù)后進行健康教育，術(shù)后患者穿防旋鞋，并開始協(xié)助患者進行肢體遠端肌肉，如腳踝處等的鍛煉，并少量的股四頭肌的鍛煉，日后隨患者恢復情況增加鍛煉次數(shù)和強度。患者下床后可讓患者進行不負重的練習。在患者住院期間建立檔案，并于出院后定期電話隨訪，評估生活質(zhì)量，根據(jù)患者恢復情況給予進一步康復指導。對照組術(shù)后給予常規(guī)的健康教育，進行簡單的骨折康復指導。均于出院后3、6個月進行ADL評分。

1.3骨折愈合情況 顯效：骨折一期愈合，不合并有髖部疼痛和并發(fā)癥。有效：骨折一期愈合，無并發(fā)癥出現(xiàn)，但存在一定程度的髖部疼痛。無效：骨折部位愈合不佳，存在一定程度髖部疼痛和并發(fā)癥。記錄術(shù)后便秘和肺炎的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1骨折愈合情況的比較 觀察組骨折愈合有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組便秘和肺炎的發(fā)生率〔1例(1.7%)、0例〕較對照組〔5例(8.3%)、6例(10.0%)〕顯著降低(P<0.05)。

2.3遠期生活質(zhì)量比較 觀察組ADL顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組骨折愈合情況的比較〔n=60,n(%)〕

表2 兩組遠期ADL評分比較(n=60,±s)

3 討 論

本研究結(jié)果與施良彬等〔6〕的研究結(jié)果一致。本研究中觀察組患者中無1例出現(xiàn)便秘，這與患者早期進行功能鍛煉、下床時間提前有很大的關(guān)系。王曉燕等〔7〕的研究發(fā)現(xiàn)，早期康復療法不僅可以有效縮短首次排便時間，還能改變大便的性狀，有效減少便秘的發(fā)生。此外，部分文獻〔8～11〕表明術(shù)后早期的康復鍛煉還能有效減少靜脈血栓的形成、防治粘連和減少疼痛對免疫系統(tǒng)的影響。早期康復療法臨床效果顯著，但具體療效會因為患者的依從性而有所不同，在本研究開始前對所有入選患者進行了依從性教育，并嚴格執(zhí)行康復治療課程，并未受到依從性影響。

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