陳勝輝 姚文亮

(南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院，江西 南昌 330001)

慢性前列腺炎的發(fā)病率約占泌尿門診的25%～30%〔1,2〕,是常見的慢性泌尿系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)和反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛等，還有部分患者，尤其是老年患者亦常合并前列腺增生〔3，4〕。慢性前列腺炎治療的常用藥物之一是美洛昔康，近年來(lái)亦有報(bào)道稱微波治療細(xì)菌性慢性前列腺炎可有效改善患者的生活質(zhì)量，其具體機(jī)制尚不明確〔5,6〕。本研究分析微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療效果及對(duì)患者美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分、炎性因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年6月我院收治的120例老年慢性細(xì)菌性前列腺炎患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和單純組，每組60例。所有患者的臨床癥狀和體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合細(xì)菌性慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者治療前后均檢測(cè)NIH-CPSI評(píng)分和炎性因子水平。單純組患者年齡60～86〔平均(68.74±19.74)〕歲，聯(lián)合組年齡61～88〔平均(69.25±19.72)〕歲，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 單純組采用微波治療，患者側(cè)臥位，AST-710S微波探頭套以避孕套并以石蠟潤(rùn)滑后經(jīng)肛門放入約10 cm至前列腺部位并進(jìn)行固定。治療頻率為2 450 Hz，調(diào)節(jié)輸出功率為8 W，通過探頭進(jìn)行溫度檢測(cè)使直腸內(nèi)溫度控制在41.5℃～42.5℃，維持約1 h。每2 d進(jìn)行1次治療，持續(xù)20 d為1個(gè)療程，患者均連續(xù)治療4個(gè)療程。除單純組的微波治療外，聯(lián)合組亦口服美洛昔康進(jìn)行治療，治療前1 w患者均停用其他藥物，口服美洛昔康每次15 mg，1次/d，治療時(shí)間80 d。兩組治療期間均不用其他方法和藥物，并禁用其他非甾體抗炎藥。

1.3評(píng)定方法 療效評(píng)定〔7〕：根據(jù)國(guó)際前列腺炎癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值減少<5分為無(wú)效，分值減少>5～15分為好轉(zhuǎn)，分值減少>15分為顯著，無(wú)癥狀且保持4 w以上無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 與單純組比較，聯(lián)合組患者的治愈率、顯著率、好轉(zhuǎn)率和總有效率均顯著升高，無(wú)效率顯著下降(P<0.01)，見表1。

2.2兩組NIH-CPSI評(píng)分和炎性因子水平比較 與單純組比較，聯(lián)合組NIH-CPSI評(píng)分和血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-8和腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎性因子水平均顯著降低(P<0.01)，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組總不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)較單純組(15.0%)顯著降低，其中腹痛1 vs 2例，頭暈2 vs 3例，惡心1 vs 4例，微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的療效較美洛昔康單純治療可更有效地控制不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.01)。

表1 兩組療效比較〔n(%)，n=60〕

表2 兩組NIH-CPSI評(píng)分和炎性因子水平比較±s,n=60)

3 討 論

慢性細(xì)菌性前列腺炎是老年患者的一種常見多發(fā)病，一直都是泌尿外科的關(guān)注和研究熱點(diǎn)〔8〕。其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有尿液反流、免疫失調(diào)、精神心理因素、交感神經(jīng)功能失調(diào)以及病原體感染等多種因素的參與〔9〕。前列腺組織結(jié)構(gòu)致密，藥物治療效果不佳，口服藥物不易滲透，在前列腺組織、腺泡和分泌物中均難以達(dá)到有效的治療濃度，前列腺穿刺注射藥物等方法不但可以給患者帶來(lái)巨大的痛苦，治療周期長(zhǎng)，很難為患者接受，而且其治療效果和治愈率均較低，不能有效緩解患者的疾病癥狀〔10〕。慢性細(xì)菌性前列腺炎的單一治療方法難以獲得良好的治療效果，綜合運(yùn)用多種治療方法可同時(shí)作用于不同的發(fā)病環(huán)節(jié)，互相協(xié)調(diào)補(bǔ)充，可有效提高治療效果〔11〕。美洛昔康是烯醇酸類非甾體抗炎藥物，具有良好的止痛、消炎和退熱等功效〔12〕。微波熱療近年來(lái)已經(jīng)成為前列腺炎的重要治療方法，是一種利用高頻率電磁波的治療方法。微波具有極強(qiáng)的穿透性，可通過熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張從而促進(jìn)局部的血液和淋巴結(jié)的循環(huán)加快，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收和代謝，可顯著消腫、消炎并止痛〔13〕。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的報(bào)道較少，明確微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的綜合效果可為老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的治愈率、顯著率、好轉(zhuǎn)率和總有效率均提高，患者的NIH-CPSI評(píng)分和血清CRP、IL-8和TNF-α等炎性因子水平均降低，說(shuō)明微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎可有效緩解患者的疾病癥狀，降低患者的炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染的發(fā)生，有利于患者疾病的快速康復(fù)。本研究說(shuō)明微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎可在顯著治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的同時(shí)預(yù)防各類不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。微波加熱的作用機(jī)制可能使細(xì)胞組織內(nèi)的極性分子處于激活狀態(tài)并發(fā)生高頻率震蕩并與相鄰的分子頻繁摩擦將微波能量轉(zhuǎn)換成熱能，從而使局部血管擴(kuò)張，通透性加強(qiáng)，利于藥物的滲入，提高藥物的治療效果。美洛昔康的作用機(jī)制可能是抑制前列腺素的合成并選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的合成從而抑制老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的進(jìn)一步惡化，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細(xì)菌性前列腺炎療效顯著，可有效緩解前列腺炎癥狀，并在治療效果良好的同時(shí)有效降低患者的炎癥因子水平，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，是老年慢性細(xì)菌性前列腺炎的有效治療方法。

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