黎昌江 黃夢運 李秋慧

(瓊海市人民醫(yī)院眼科，海南 瓊海 571400)

對于60歲以上的老年人，由于年齡因素的影響，多數(shù)人身體機能逐漸發(fā)生退化，從而可能會引發(fā)各種功能性疾病〔1〕。而眼疾病即為較為明顯的一種，若不及時關(guān)注并積極治療，對患者身體健康和日常生活產(chǎn)生較大影響，嚴重者甚至可能致盲，因此合理認識和關(guān)注老年人群的眼疾病情況顯得尤為必要〔2〕。本文，旨在探究眼疾病患者未就診的影響因素，以期為臨床分析和疾病的深入研究提供相應(yīng)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年7月至2013年7月瓊海市≥60歲的584例居民，依照橫斷面抽樣調(diào)查方案進行研究分成未就診組與就診組。其中未就診組284例，男192例，女92例，年齡60～85〔平均(68.5±2.3)〕歲。就診組300例，男225例，女75例，年齡63～86〔平均(72.6±1.8)〕歲。兩組性別和年齡等方面對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法和質(zhì)控 成立專業(yè)調(diào)查組以及技術(shù)指導(dǎo)組，通過現(xiàn)場詢問和分析病歷等方式進行調(diào)研，所得信息由調(diào)查人員整理并納入表格，收集原始的調(diào)查資料，并經(jīng)專人檢查和核對，確保無漏填項，對于錯填項由調(diào)查人員指導(dǎo)被調(diào)查者及時更正，保證數(shù)據(jù)完整性。

1.3診斷方法 由專業(yè)人員攜帶診療儀器進駐調(diào)查點，逐一詢問病史、檢查視力，并采用裂隙燈、眼底鏡以及眼附屬器械和屈光診斷，對于屈光間質(zhì)較為渾濁而無法窺見眼底者實施A/B超檢查。并根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果，依照《國際眼科疾病分類CD-10》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕進行診斷。

2 結(jié) 果

2.1≥60歲居民的眼疾病狀況分析 兩組≥60歲居民中，共篩查出140例眼疾病患者，其中>70歲的發(fā)病率為15.24%(89/584)，顯著高于≤70歲的8.73%(51/584)(χ2=11.719，P=0.000)。農(nóng)村〔14.04%(82/584)〕顯著高于城鎮(zhèn)〔9.93%(58/584)〕(χ2=4.675，P=0.031)。丘陵地區(qū)〔7.71%(45/584)〕顯著高于平原地區(qū)〔4.11%(24/584)〕(χ2=6.793，P=0.009)。山區(qū)〔12.16%(71/584)〕顯著高于丘陵地區(qū)〔7.71%(45/584)〕以及平原地區(qū)〔4.11%(24/584)〕(χ2=6.470，25.311，P=0.011，0.000)。但兩組患者的分布無明顯差異。

2.2兩組未就診情況的單因素分析 表1可見，未就診組的女性、病程長(>3年)者、白內(nèi)障、翼狀胬肉、經(jīng)濟條件差者占比均分別顯著高于就診組(均P<0.05)。

表1 兩組未就診情況的單因素分析〔n(%)〕

2.3眼疾病未就診危險因素的Logistic回歸性分析 眼疾病未就診的獨立危險因素分別為高齡、性別女、病程長、有白內(nèi)障、有翼狀胬肉以及經(jīng)濟條件差等(均P<0.05)。但白內(nèi)障和翼狀胬肉及經(jīng)濟條件差等情況的OR值均>2，對于患者的未就診率影響程度更大。見表2。

表2 兩組未就診危險因素的Logistic回歸性分析

3 討 論

我國已經(jīng)逐漸加快進入人口老齡化的社會〔4〕。由于老年人口數(shù)量的增多，隨之帶來的各類社會問題以及特殊的醫(yī)療保健等問題亦逐漸顯得更加突出〔5〕。國外關(guān)于老年人的殘障性流行病學(xué)調(diào)查顯示〔6〕，伴隨年齡增加，殘疾患病率逐漸上升，生活自理的能力明顯下降，但在各類殘疾中，視力殘疾常位居第2位，因此，重視并研究老年人群視覺情況將直接影響其生活質(zhì)量的好壞，還可為臨床治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

老年人視力的下降一般從40～50歲開始，在70歲以上將加速進展，而80歲以上的視力超過1.0者僅有10%〔7〕。應(yīng)該注意到，視力減退的原因既含生理老化，又有其他病理方面因素的影響。本研究表明≥60歲居民的眼疾病發(fā)病不容樂觀，現(xiàn)象較為嚴重。此外本研究還發(fā)現(xiàn)≥60歲居民的眼疾病多發(fā)于農(nóng)村，區(qū)域則以山區(qū)為主，其次為丘陵，平原地區(qū)的發(fā)病率較低，這與國外Khanna等〔8〕報道結(jié)果一致，究其原因，可能是由于地理環(huán)境、居住條件和生活習(xí)慣、經(jīng)濟因素以及衛(wèi)生服務(wù)等情況存在差異性造成的〔9〕。此外，表明未就診的影響因素可能為性別為女、病程長(>3年)、白內(nèi)障、翼狀胬肉以及經(jīng)濟條件差等。而且上述5個影響因素均為患者未就診的獨立危險因素。筆者認為這可能是因為白內(nèi)障作為一種因視功能損害而影響患者視覺質(zhì)量及身體健康的眼科疾病，翼狀胬肉則為活動期容易導(dǎo)致眼部發(fā)生充血和不適的疾病，對患者的影響更大，加之重視程度的不足以及經(jīng)濟條件受限，對于眼疾病的診治持無所謂的態(tài)度，甚至對治療費用力不從心〔10～12〕。因此，應(yīng)該建議管理部門采取措施，視情況對我市各區(qū)≥60歲以上老年人進行眼科疾病排查，通過積極將其納入新農(nóng)合醫(yī)保范圍等措施，盡可能地改善此種現(xiàn)象。

4 參考文獻

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