徐志華 陳加俊 張 穎 呂明澤 邱長影 楊 陽

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

老年癡呆以阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆為主，老年癡呆患者的病情呈漸進式發(fā)展，病情進展時間長，主要表現(xiàn)為記憶力減退，智力下降，認知功能障礙。目前老年癡呆患者的數(shù)量隨著我國人均壽命的延長而增加，已嚴重影響了家庭和個人的生活質(zhì)量。有效的護理可以減輕家庭和社會負擔，減輕家人心理負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年9月至2013年9月我科收治老年癡呆患者46例，其中AD患者20例，血管性癡呆患者26例。年齡62～78歲，男21，女25例。文化程度：小學及以下12例，中學17例，大學17例。本組患者經(jīng)簡易精神狀態(tài)量表(MMSE-MC)檢測顯示：小學組<20分，中學及大學組<24分，均有認知功能缺陷。長谷川癡呆量表檢測均<10分。其中畫鐘實驗均不能正確完成。

1.2影響因素及健康干預

1.2.1飲食 老年癡呆患者經(jīng)常無法控制飲食，常會暴飲暴食，也會少吃少喝。由于記憶力減退，對自己的進食沒有深刻記憶。合理安排飲食，食物要求簡單、營養(yǎng)豐富，控制好進食的種類、量，防止患者就餐后遺忘，反復進食或者過多貪食。對就餐的量、種類進行記錄。多進食蔬菜、水果，防便秘。

1.2.2睡眠障礙 患者控制睡眠的是視神經(jīng)路受損，睡眠出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)“日落現(xiàn)象”。 睡眠紊亂、晝夜顛倒。對于睡眠紊亂、晝夜顛倒的患者，避免正面沖突、爭論，白天，尤其是下午，增加與患者的交流，為其安排適當?shù)幕顒樱缟⒉?、玩健身球、寫字、讀書、聽廣播、看報、玩拼圖、益智游戲、聽舒緩歡快的音樂等，縮短白天的睡眠時間。

1.2.3行為過多〔1〕老年癡呆患者中期常有較多的行為，辨別能力差，視空間障礙，常對熟悉的環(huán)境陌生，易走失。為防止老人走失，需為老人佩戴姓名卡，放在貼身的衣兜或縫制在衣物上，寫好患者的年齡、姓名、住址、電話等。

1.2.4語言障礙 老年癡呆患者常伴有語言障礙，說話不得要領(lǐng)，自顧自說，語言沒有邏輯性，無法和他人溝通，護理人員需及時引導。與患者交流出現(xiàn)異常情況時，馬上改變談話內(nèi)容，縮短語句，只需用“是”，“不是”來回答，要有耐心。

1.2.5生活干預 著裝要寬松、柔軟、合體保持整潔，衣物避免紐扣過多，鞋子要選用防滑設(shè)計，不用系鞋帶，患者洗澡時要有專人陪同。對患者的正確行為加以引導，反復強化訓練，例如：鼓勵患者自己進食。每日定時協(xié)助患者排便，日?；顒右欢ㄒ磿r、有序地進行。

1.2.6情緒干預 抑郁、幻覺、激惹常是老年癡呆患者的伴隨情緒反應，認真觀察病情，及時溝通，增進彼此的信任感，避免粗暴的語言和行為。對患者的異常行為應順勢引導，應將錯就錯，不要強制性制止。鼓勵患者的正確行為，增進其自信與安全感。

1.2.7安全指導

1.2.7.1跌傷干預 老年癡呆患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)呈現(xiàn)退行性病變，導致認知功能障礙、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降〔2〕，伴隨使用降壓藥、安眠藥等多種藥物，更容易發(fā)生跌傷。跌傷后導致軟組織挫傷，造成5%～15%腦部組織損傷、骨折甚至危及患者生命〔3〕，護理人員要認真評估患者的用藥史，肢體感覺、活動情況及環(huán)境安全性，針對發(fā)生跌到危險的相關(guān)因素，及時給予床檔固定，加強如廁、健身、洗澡等活動的人員陪護，采取措施進行預防。

1.2.7.2適宜的環(huán)境 病房物品擺放簡單、有序，確保患者活動的安全。患者常用的必需品、生活用品的位置應固定放置，便于患者取用及對物品的記憶。環(huán)境保持安靜，減少聲音的刺激。對于患者喜歡的、習慣使用的物品應允許其隨身攜帶，穩(wěn)定患者情緒。

1.2.8加強并發(fā)癥的監(jiān)督、防范 老年癡呆患者，常并發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病，應監(jiān)測血壓、血糖、脈搏，按時服降壓藥、降糖藥、使用胰島素針等。堅持送藥到口，監(jiān)督服用。

1.2.9功能訓練 根據(jù)病情及其智商，進行記憶力、定向力、生活、認知功能的訓練，簡單的數(shù)字、詩歌背誦，反復講解生活知識，并要求有復述，對生活環(huán)境反復強化，增強其識別能力。逐漸加深內(nèi)容，提高其認知水平。

1.2.10規(guī)范家庭照護者 患者病情遷延，護理人員需要給家庭照護者正確的引導與支持。照護者要有長久的心理準備，面臨現(xiàn)實，調(diào)整心態(tài)，學習專業(yè)知識，做好家庭養(yǎng)護。避免打罵等家庭暴力，避免被其異常行為迷惑、激惹；如排便不受控制、脾氣暴躁等。注意其習慣動作所表達的含義，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。家中貴重物品放置合適位置，防止被患者隨意丟棄或送與他人。家中危險品：剪刀、熱水瓶等放置安全處，使用加蓋插座，避免引起患者外傷。制定患者作息表，合理安排進食、休息、鍛煉、游戲時間。家具設(shè)置簡便，地面做好防滑，減少家具棱角，避免使用玻璃、陶制品，盡量用塑料制品。必要的位置設(shè)置扶手。避免單獨行動，防止意外走失。對于大小便失禁者，備好干凈的衣褲隨身攜帶，便于更換。藥品保管：防止誤服、漏服，其記憶力減退，可能出現(xiàn)多服用、隨意服用的現(xiàn)象導致中毒，或漏服而無法控制病情，照護人員嚴格監(jiān)督。

2 結(jié) 果

通過對癡呆患者的睡眠、飲食、語言、行為、情緒等影響因素的分析及健康干預后，運用日常生活活動量表對癡呆患者進行健康干預前后日常生活和社會活動能力的評定。健康干預對老年癡呆患者的生活質(zhì)量有影響。見表1。

表1 健康干預前后癡呆患者日常生活活動量表評分

3 討 論

本組患者經(jīng)有效的健康干預，認知能力、日常生活能力和記憶力均有所提高。家屬經(jīng)培訓能掌握一定的護理能力。老年癡呆患者的認知訓練和重新教育，可以維護其殘存的腦功能，健康教育者的正確指導和引導，可以幫助患者本人和家屬走出誤區(qū)，提高患者的生活能力及生活質(zhì)量。老年癡呆患者的治療是終身性的。有效的護理可以保持患者情緒穩(wěn)定，避免患者拒絕進入角色或角色行為不當，缺少理解和支持的現(xiàn)象，顯著改善了患者情緒及角色功能，提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。延長癡呆患者的壽命，減少并發(fā)癥，延緩病程進展。

4 參考文獻

1賈建平，崔麗英，王 偉.神經(jīng)病學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011:216-21 .

2侯惠如.閆雅鳳.護理安全評分表用于高齡住院患者安全預防的研究〔J〕.中國實用護理雜志，2008；24(7)：21.

3張 潤，杜衛(wèi)京.老年護理學〔M〕.北京：清華大學出版社，2007：93-5.