李亞華 李淑娟 邊 捷 張 紅

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

現(xiàn)代根管治療是牙髓病、根尖周病最有效最徹底最有預(yù)見(jiàn)性的最佳治療方法〔1〕。在根管治療時(shí)既要遵循成型預(yù)備的機(jī)械學(xué)目的，又要遵循清潔、消毒、隔濕、干燥、杜絕醫(yī)源性感染的生物學(xué)目的〔2〕。由于老年人口腔治療有其特殊性，因此感染控制成為老年人根管治療過(guò)程中十分重要的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的醫(yī)用棉卷及吸唾隔濕法不能從根本上解決根管再感染的問(wèn)題，而橡皮障隔濕術(shù)是將患牙與口腔環(huán)境隔離出來(lái)，以利于醫(yī)生治療時(shí)器械及技術(shù)的實(shí)施，是目前現(xiàn)代根管治療最徹底的隔濕方法〔3〕，降低了大大降低根管治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加了根管治療的成功率〔4〕。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年9月至2013年9月來(lái)我科就診的老年根尖周病患者306例，女195例，男111例，平均年齡65.7歲，均為下頜磨牙，實(shí)驗(yàn)組(應(yīng)用橡皮障且恰充)183例，對(duì)照組(傳統(tǒng)隔濕恰充)123例。

1.2方法 首先由護(hù)理人員或助手與患者進(jìn)行告知溝通，取得患者的配合，在患者簽好知情同意書后，護(hù)士當(dāng)著患者面進(jìn)行環(huán)境器械的準(zhǔn)備及避污膜的更換，所有工作在患者視線內(nèi)進(jìn)行，準(zhǔn)備完畢后與醫(yī)生共同安裝橡皮障。在根管預(yù)備的全過(guò)程中，完全遵循無(wú)菌操作原則和四手操作器械傳遞原則，及時(shí)吸唾。本實(shí)驗(yàn)組在根管超聲蕩洗時(shí)使用5.25%次氯酸鈉，采用5.25%次氯酸鈉和25%葡萄糖氯已定兩種沖洗液交替沖洗，并且中間用0.8%鹽水沖管，用無(wú)菌紙尖進(jìn)行根管干燥，根管消毒封藥，待第二次復(fù)診時(shí)行根管充填術(shù)。對(duì)照組使用0.5%次氯酸鈉，其余用藥均相同，操作流程均相同，待具備根充時(shí)機(jī)行根管充填，采用碧蘭糊劑，牙膠尖均采用美塔派克斯，根充后行X線攝片，觀察并記錄根充情況，根管充填為恰充的患牙納為試驗(yàn)對(duì)象。

1.3觀察指標(biāo) (1)術(shù)后X線片：①恰填：根充材料距根尖≤2 mm，根管充填致密；②欠填：根充材料距根尖 2 mm以上或根管充填不致密；③超填：根充材料超出根尖。(2)治療初期(根管充填后1～7 d)觀察術(shù)后急性反應(yīng)。根據(jù)Negt標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)：1級(jí)完全無(wú)疼痛，2級(jí)輕微疼痛但不影響牙齒的使用，3級(jí)中度疼痛但不影響咬合，4級(jí)疼痛腫脹嚴(yán)重，不敢咬合。術(shù)后3～4級(jí)為術(shù)后急性炎癥反應(yīng)，1～2級(jí)屬于正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(χ2=4.87,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛分級(jí)的比例〔n(%)〕

3 討 論

根管治療成功的關(guān)鍵是徹底清除根管系統(tǒng)的感染，根管治療時(shí)必須遵照無(wú)菌技術(shù)和感染控制原則，有效隔濕干燥杜絕再感染。根管治療術(shù)后疼痛率為3%-50%，根充后疼痛多發(fā)生在術(shù)后24～48 h，根管治療術(shù)后急性炎癥導(dǎo)致的疼痛的原因分析：醫(yī)生操作不當(dāng)；器械穿出根管孔，損傷了根尖組織；根管內(nèi)細(xì)菌牙本質(zhì)碎屑未得到徹底清除，造成根管再污染，導(dǎo)致根管治療的失敗。本研究結(jié)果表明，利用橡皮障技術(shù)進(jìn)行根管治療，能顯著減少患者的疼痛，從而說(shuō)明該技術(shù)在根管治療中的感染控制方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。橡皮障隔濕術(shù)不但能為醫(yī)生臨床操作提供良好的視野，而且還能保證根管治療過(guò)程中徹底有效的控制急癥的發(fā)生，顯著減少治療中因吸唾，牙本質(zhì)碎屑及其感染物的再度污染。由于老年人的依從性較差，橡皮障的應(yīng)用不僅能為醫(yī)生臨床操作提供良好的術(shù)野，同時(shí)還可以降低老年患者治療中因唾液濕滑造成的器械誤吞誤吸，增加了老年患者治療的安全系數(shù)。對(duì)老年人而言，椅位時(shí)間越短，他們的配合性和醫(yī)師的可操作性就越強(qiáng)，應(yīng)用橡皮障可以有效縮短治療時(shí)間，同時(shí)根管治療時(shí)可以放心大膽選用5.25%次氯酸鈉沖洗，可以有效清理根管內(nèi)感染物質(zhì)，從而提高根管治療的成功率。因此橡皮障隔濕技術(shù)具有很大的臨床可行性，值得臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1樊明文.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.第3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008:207-10.

2Hill EE,Rubel BS.Do dental educators need to improve their approach to teaching rubber dam use〔J〕.J Dent Educ,2008;72(10):1177.

3錢海虹. 橡皮障在牙體治療過(guò)程中降低診室微生物污染效果的觀察〔J〕. 中華護(hù)理雜志, 2009;44(9): 821-2.

4李夢(mèng)潔，柏祥娥，韓亞琨,等.橡皮障在口腔根管治療中的應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012;33(22)4778-9.