張 川 范馨月 王媛媛 王滌非 孫立娟

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130041)

飲食治療是2型糖尿(T2DM)病治療的基礎(chǔ)，而且是重要的環(huán)節(jié)。燕麥為禾本科1年生草木，其營養(yǎng)含量比大米和小麥更接近于糖尿病治療食品成分〔1〕。燕麥中含有多種抗氧化成分，可抑制食用油脂的氧化〔2，3〕。我國城市中患高膽固醇血癥的男性中老年人，攝入一定量的燕麥，可有效降低血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和載脂蛋白(ApoB)水平，減少心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)〔4〕。而心腦血管并發(fā)癥是T2DM患者的主要死因。目前關(guān)于燕麥對(duì)糖尿病患者的影響尚缺乏系統(tǒng)的臨床研究，本實(shí)驗(yàn)通過觀察T2DM患者食用燕麥后體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，了解燕麥對(duì)T2DM患者的影響，為糖尿病飲食治療提供了科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 參照WHO(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選年齡>60歲的T2DM患者73例，其中男40例，女33例。(1)T2DM診斷明確，目前單純使用胰島素治療。(2)進(jìn)行嚴(yán)格的糖尿病飲食。(3)無嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病。(4)停用降脂藥物達(dá)1年以上。(5)血糖穩(wěn)定，3個(gè)月之內(nèi)未發(fā)生糖尿病性酮癥、糖尿病性酮癥酸中毒、糖尿病性高滲昏迷等糖尿病急癥。

1.2研究食物 本研究使用的燕麥，生長在內(nèi)蒙地區(qū)稀土之上，為裸燕麥，經(jīng)去芒、破壁、去殼后保留胚芽，制成米粒顆粒，含有豐富的微量元素、礦物質(zhì)及復(fù)合碳水化合物。

1.3研究方法

1.3.1飲食干預(yù) 在維持既往的飲食習(xí)慣及生活方式的前提下，用所提供的受試食物替換等量主食。燕麥的每餐每人攝入量為50 g。

1.3.2觀察指標(biāo) 在研究開始前、服用燕麥后1個(gè)月及停用1個(gè)月三個(gè)時(shí)段分別記錄患者的體重指數(shù)(BMI)、腰圍、血壓、血糖、血脂。

2 結(jié) 果

2.1BMI及血壓變化 與服用前相比，服用燕麥1個(gè)月后的患者收縮壓及舒張壓均有所下降(P=0.010；P=0.008)，停用燕麥1個(gè)月后與服用1個(gè)月后患者的血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較兩組數(shù)據(jù)，考慮燕麥對(duì)T2DM患者血壓的影響不明顯。與服用前相比，服用1個(gè)月后患者的BMI水平有所下降(P=0.007)。見表1。

2.2空腹血糖、空腹胰島素及HbA1c變化 與服用前相比，服用燕麥1個(gè)月后的空腹血糖及空腹胰島素水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，服用燕麥1個(gè)月與停用1個(gè)月后空腹血糖及空腹胰島素水平差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。服用前與服用后1個(gè)月及服用后1個(gè)月及停用后1個(gè)月相比差別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 T2DM患者各項(xiàng)指標(biāo)水平±s)

2.3血脂水平變化 服用燕麥1個(gè)月后的患者血TG、TC、LDL及高密度脂蛋白(HDL)水平與服用前相比差異顯著(P<0.05)，服用后1個(gè)月及停用后1個(gè)月TG及TC相比差異顯著，而服用后1個(gè)月及停用后1個(gè)月LDL及HDL水平相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病的嚴(yán)重性在于血管的并發(fā)癥，60%～70%的糖尿病患者可死于心腦血管疾病，其主要為缺血性心臟病。而糾正脂代謝紊亂能使其心血管事件率下降，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。燕麥的營養(yǎng)成分比大米和小麥更接近于糖尿病的治療食品成分，其膳食纖維中的β-葡聚糖是一種水溶性膳食纖維，不僅可有效地降低血清TC、LDL-C和ApoB的水平〔5〕，同時(shí)也可預(yù)防結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)生〔6〕。燕麥的膳食纖維主要包括水不溶性膳食纖維(IDF)和水溶性膳食纖維(SDF)。其中IDF主要包括纖維素、半纖維素和木質(zhì)素，SDF主要包括β-葡聚糖〔6〕。燕麥中的β-葡聚糖對(duì)糖尿病大鼠的血脂、血糖具有顯著的調(diào)節(jié)能力〔7〕。不同劑量的燕麥葡聚糖可顯著降低小鼠的空腹血糖，刺激胰島素的分泌，改善胰島素抵抗，提高糖耐量，促進(jìn)肝、肌糖原的合成〔5〕。對(duì)受損的β細(xì)胞有一定的修復(fù)作用，促進(jìn)bcl-2和抑制P53基因的表達(dá)〔5〕。雖然目前其原理與具體分子機(jī)制尚不明確，但提供了一個(gè)新的糖尿病飲食治療措施。1997年美國食品和藥品管理局(FAD)提出：每日飲食中應(yīng)包含一定量的燕麥?zhǔn)称贰?〕。目前認(rèn)為β-葡聚糖為燕麥中改善糖尿病患者預(yù)后的主要膳食纖維，由于其屬黏性非淀粉多糖，不能被胃內(nèi)的消化酶降解，有延緩胃排空，使患者出現(xiàn)飽腹感的作用。同時(shí)，β-葡聚糖可阻礙碳水化合物消化，抑制營養(yǎng)吸收〔9〕，繼而減少攝食量，從而降低體重。

已有相關(guān)研究表明，燕麥膳食纖維可延緩餐后胰島素反應(yīng)〔10〕，同時(shí)也會(huì)影響腸胰高血糖素樣肽(GLP-1)的分泌〔11〕。腸促胰素以葡萄糖依賴方式促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，并減少胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而降低血糖。GLP-1同時(shí)具有保護(hù)β細(xì)胞功能、促進(jìn)胰島素基因的轉(zhuǎn)錄、胰島素的合成和分泌、增加胰島β細(xì)胞的增殖、分化、抑制胰島β細(xì)胞凋亡的作用。燕麥對(duì)GLP-1的分泌存在一定的影響，對(duì)T2DM患者預(yù)后的改善同樣有一定的作用。

研究表明在燕麥β-葡聚糖治療后的糖尿病大鼠血清胰島素含量和C肽較治療前明顯升高，受損胰島細(xì)胞有明顯好轉(zhuǎn)跡象，胰島bcl-2基因表達(dá)升高，P53基因表達(dá)受抑，結(jié)果表明燕麥β-葡聚糖對(duì)大鼠受損的胰島細(xì)胞有一定的修復(fù)作用，可促進(jìn)bcl-2和抑制P53基因的表達(dá)〔12〕。此項(xiàng)研究從基因角度闡述了燕麥β-葡聚糖對(duì)糖尿病患者的收益。

燕麥中的β-葡聚糖為水溶性膳食纖維，一方面通過增加小腸內(nèi)容物的黏度，阻礙膽固醇的擴(kuò)散以及乳化作用，很大程度上干擾了膳食膽固醇的吸收，降低膽固醇的吸收率；另一方面，可有效抑制膽汁酸在腸內(nèi)的重吸收，阻斷腸肝循環(huán)，從而促進(jìn)更多的肝臟膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化，最終降低血膽固醇的水平〔13〕。

綜上所述，燕麥短時(shí)間服用可明顯改善患者腰圍、空腹血糖、空腹胰島素、TG、TC、LDL、HDL，對(duì)血壓、BMI及HbA1c的改善不明顯，考慮可能與試驗(yàn)周期較短有關(guān)，尚不能否認(rèn)燕麥對(duì)上述指標(biāo)的影響，可行進(jìn)一步延長試驗(yàn)周期加以明確。

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