何建青 郭思佳

(西寧市中醫(yī)院，青海 西寧 810000)

研究顯示〔1〕，血管性癡呆是目前唯一可有效防治的癡呆，患病早期有效治療能夠逆轉(zhuǎn)病情。我國已邁入老齡化社會，血管性癡呆的發(fā)病率快速上升。但針對血管性癡呆的治療目前仍停留在對基礎(chǔ)疾病的控制、腦保護(hù)劑、康復(fù)鍛煉等方面，且療效并不滿意。頭針、耳穴療法已在基礎(chǔ)研究和臨床治療中廣泛應(yīng)用。本研究探討頭針聯(lián)合耳穴貼壓療法改善老年血管性癡呆患者臨床癥狀及認(rèn)知行為能力的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月至2013年7月本院收治的老年血管性癡呆患者102例，隨機分為頭針聯(lián)合耳穴貼壓組、體針組、西藥組，每組34例。體針組1例患者在針刺后出現(xiàn)反復(fù)暈針，主動要求退出治療；西藥組1例患者在服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、嘔吐癥狀；最終共治療100例。3組患者平均年齡、性別、病程、病變性質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料對比±s)

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲；②自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②病情危重，對治療的安全性及有效性無法做出準(zhǔn)確評估者。研究過程中脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)：①證候于治療階段發(fā)生變證者；②治療過程中自行退出或由于不良反應(yīng)無法繼續(xù)接受試驗者；③治療過程中由于患者依從性差而影響療效及安全性判斷者。

1.3治療方法 3組患者均給予降壓、抗血小板聚集、調(diào)血脂等內(nèi)科基礎(chǔ)治療。

頭針聯(lián)合耳穴貼壓組治療方法：(1)頭針：取額中線、頂中線、顳前線、顳后線?；颊哌x取放松、舒適的體位，常規(guī)消毒，選取一次性針灸針。選用長15 mm、直徑0.40 mm的頭針，與頭皮呈30°沿皮斜刺，200次/min，捻轉(zhuǎn)1～2 min，每間隔15 min行針1次，留針50 min，1次/d。(2)耳穴貼壓：取腦干、腎、神門、枕，雙側(cè)取穴。先對患者行耳穴探查，找出以上穴區(qū)的陽性反應(yīng)點，消毒，醫(yī)師左手托持耳廓，右手用無菌鑷子取粘有王不留行籽的膠布(0.6 cm×0.6 cm)，對準(zhǔn)穴位后緊貼上，按壓5 min，局部有微熱感為度，按壓3～4次/d。3 d換貼1次。

體針組治療方法：益智通竅為基本原則，取百會、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、水溝、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖?；颊哌x取放松、舒適的體位，常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針(直徑30 mm×40 mm)，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，刺激強度中等，留針50 min，1次/d。

西藥組患者口服茴拉西坦片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030229)0.2 g，2次/d。三組每個療程均為14 d，結(jié)束1個療程治療后休息1 w，觀察4個療程。

1.4觀察指標(biāo) 選用簡易智能量表(MMSE)對3組患者進(jìn)行評分，滿分30分，≥27分為正常，<27分為存在認(rèn)知功能障礙。依據(jù)癡呆嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)：MMSE評分≥20分為輕度；10～19分為中度；≤10分為重度。選用日常行為能力量表(ADL)對3組患者從日常大小便、吃飯、活動、洗澡等10個方面進(jìn)行評分，滿分100分，得分越高顯示自我日常行為能力越強。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本控制：主要臨床癥狀恢復(fù)，定向健全、問題回答符合題意，反應(yīng)正常，日常生活自理；顯效：主要臨床癥狀多數(shù)恢復(fù)正常水平，回答問題基本符合題意，日常生活能夠自理；有效：主要臨床癥狀減輕，回答問題基本符合題意，但反應(yīng)遲緩，仍存在一定的智力及人格障礙；無效：主要臨床癥狀無明顯改變或加重。

2 結(jié) 果

2.13組患者臨床療效對比 頭針聯(lián)合耳穴貼壓組總有效率明顯高于另外兩組(P<0.05)；體針組和西藥組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者臨床療效對比(n)

2.23組患者治療前后MMSE、ADL評分對比 3組患者治療4個療程后MMSE、ADL評分均明顯高于治療前(P<0.05)，且頭針聯(lián)合耳穴貼壓組評分明顯高于體針組和西藥組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 3組患者治療前后MMSE、ADL評分對比±s)

3 討 論

血管性癡呆多發(fā)于老年人群，中醫(yī)學(xué)中歸屬于“呆病”“癡呆”范疇，認(rèn)為中風(fēng)既成，腦髓受損，加之風(fēng)、火、痰、瘀夾雜為患，閉阻腦脈，以致元神失養(yǎng)，靈機記憶漸失，發(fā)為癡呆〔2〕。研究顯示〔3〕，針灸能夠明顯改善血管性癡呆近期癥狀，提高患者的智力水平和日常生活能力。額中線、顳前線相關(guān)區(qū)域與人體記憶、判斷有關(guān)，用頭針刺激該區(qū)域所產(chǎn)生的刺激能夠傳遞至大腦皮層，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使得被抑制的大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞被激活。研究顯示〔4〕，頭針和耳穴貼壓均能夠糾正機體血液流變學(xué)異常，調(diào)節(jié)血管收縮相關(guān)的多種活性物質(zhì)的分泌，改善體內(nèi)脂質(zhì)代謝，減少NO的神經(jīng)元毒性作用，提升大腦皮層興奮性，延緩腦部老化，改善由于血管性癡呆引起的認(rèn)知、記憶、行為等功能障礙。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管性癡呆是由于腦血管病變造成的認(rèn)知功能障礙，已研究證實，缺血性腦卒中、出血性腦卒中等腦部低灌注性血管疾病是導(dǎo)致血管性癡呆的主要原因。茴拉西坦片作為腦功能改善藥，能夠增強腦代謝，激活、保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)智力水平。臨床試驗顯示〔5〕，每日口服茴拉西坦片0.2 g，連續(xù)4個療程能夠明顯改善血管性癡呆患者的認(rèn)知、記憶、日常生活能力。本研究提示頭針聯(lián)合耳穴貼壓能夠明顯改善老年血管性癡呆患者的認(rèn)知行為能力，在治療總有效率上具有優(yōu)勢。

4 參考文獻(xiàn)

1李 闊，徐文玉，郝永紅，等.康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆的療效及對認(rèn)知功能障礙的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(6)：1292-3.

2徐明雅，周 俊，王綏勤，等.血管性癡呆患者中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸水平的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(11)：2645-6.

3張亞敏，孫 華，陳素輝，等.針灸干預(yù)血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展〔J〕.針灸臨床雜志，2012；28(8)：65-8.

4劉慧慧，甘君學(xué)，謝 洲，等.針灸康復(fù)綜合干預(yù)療法治療血管性癡呆的臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.針灸臨床雜志，2013；(12)：55-8.

5閻 奇.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆43例療效觀察〔J〕.四川中醫(yī)，2007；25(5)：41-2.