汪茂榮 姚 平

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 恩施 445000)

2型糖尿病(T2DM)是造成患者大血管及微血管病變，乃至致殘、致死的重要原因，而T2DM常與代謝綜合征(MS) 常常并存〔1〕。老年人糖尿病的患病率較高主要是因為老年人胰島功能下降，若聯(lián)合胰島素抵抗(HOMA)更容易出現(xiàn)糖耐量異常，且相關(guān)研究報道老年T2DM患者人數(shù)占糖尿病患者總數(shù)的50%以上，并常常合并MS〔2〕，直接威脅老年人的健康。本研究對農(nóng)村地區(qū)老年T2DM MS患者發(fā)病危險因素進行分析，以助于減輕和改善糖尿病MS的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月至2014年1月我院就診的235例農(nóng)村地區(qū)老年T2DM患者，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準，排除糖尿病腎病顯性蛋白尿、腎衰者,繼發(fā)高血壓者, 外原發(fā)性和其他繼發(fā)性的腎臟疾病及腫瘤晚期全身衰竭患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)建議的代謝綜合征診斷標準(2004)，其中合并代MS組125例和非MS組110例。MS組年齡(69.25±4.89)歲，男46例，女79例，收縮壓(SBP)(144.8±42.10)mmHg，舒張壓(DBP)(79.8±21.23)mmHg，糖尿病病程(12.23±7.87)年；非MS組年齡(70.12±5.21)歲，男40例，女70例，SBP(138.2±39.08)mmHg，DBP(78.2±20.38)mmHg，糖尿病病程(129.0±11.25)年，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 收集三組患者的性別、年齡、糖尿病病程，并在空腹狀態(tài)下測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)。收集空腹狀態(tài)下靜脈血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。收集空腹血糖(FPG)、1 h餐后血糖(1 h PG)、2 h PG、空腹C肽(FCP)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗(HOMA)及β細胞功能(HOMA-β)：FINS(mIU/L)×FPG(mmol/L)÷22.5，HOMA-β計算公式為FINS(mIU/L)×20/〔FPG(mmol/L)3.5〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組BMI比較 MS組BMI〔(26.90±3.31)kg/m2〕顯著性高于非MS組〔(22.26±2.21)kg/m2〕(P<0.01)。

2.2兩組患者實驗室檢查指標比較 MS組FPG、1、2 h的PG、FINS及HOMA均顯著性高于非MS組(P<0.01)，β細胞功能顯著性低于非MS組(P<0.01)；MS組血清TC、TG、LDL-C水平均顯著性高于非MS組(P<0.05)、HDL-C顯著性低于非MS組(P<0.01)；MS組UA、hs-CRP、HbA1c、FCP水平均顯著性高于非MS組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組實驗室指標比較±s)

2.3糖尿病MS相關(guān)因素分析 以有、無MS為因變量，以BMI、FPG、1 h PG、2 h PG、FINS、hs-CRP、HbA1c、FCP、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HOMA、HOMA-β為協(xié)變量，進行多因素Logistic回歸分析，因變量記為Y，若有MS，則Y=1；若無MS，則Y=0。結(jié)果表明MS與BMI、FPG、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c、HOMA-β因素有關(guān)(P=0.000，0.003，0.000，0.001，0.000，0.000，0.04，0.01)，其中BMI、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C為最危險因素。

3 討 論

T2DM主要是由于患者出現(xiàn)HDMA引起的以糖代謝紊亂為主的疾病，其特點是慢性高血糖〔3〕。而MS主要是以HOMA為核心的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為高血糖、高血壓及高血脂〔4〕。而T2DM與MS常常并存，同時世界衛(wèi)生組織將伴隨MS的糖尿病個體歸納到心血管疾病的高危人群〔5〕。糖尿病及MS的危害在于會引起身體多器官的損害，包括大血管和微血管損害，這些并發(fā)癥的產(chǎn)生會對患者的健康狀況產(chǎn)生極其嚴重的影響〔6〕。但不同的診斷標準和不同人群的調(diào)查, MS的發(fā)生率也不盡相同〔7〕。近年來隨著人口老齡化的加劇，加之老年人自身的特點，老年人糖尿病MS的患病率有上升的趨勢，而對影響老年人糖尿病MS的因素還不完全了解。

本研究結(jié)果提示BMI與糖尿病MS發(fā)病率呈正相關(guān)，可能原因為過量的飲食造成胰島分泌大量胰島素以控制血糖，但隨著時間的延長機體就會對胰島素產(chǎn)生耐受，就會出現(xiàn)HOMA〔8〕；而糖代謝的紊亂進一步會導(dǎo)致脂代謝紊亂，最終會出現(xiàn)大血管病變和微血管病變等心血管終點事件〔9〕。同時靜脈血UA水平異常與血糖代謝異常關(guān)系密切，說明此時腎臟更易出現(xiàn)腎小球硬化或間質(zhì)纖維化，間接增加糖尿病腎病的發(fā)病率〔10〕。

在老年人群中, 糖尿病MS有較高的患病率，多種代謝異常對腎臟、心血管系統(tǒng)有明顯的影響，并使心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素增高，直接威脅老年人健康。因此當(dāng)了解到農(nóng)村地區(qū)老年人糖尿病MS的危險因素，積極、有效地干預(yù)治療相關(guān)危險指標，從而達到重要靶器官的目的，將有助于減輕和改善與MS相關(guān)的腎臟病變和心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

4 參考文獻

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